Консервативные методы профилактики и коррекции дисфункции тазового дна у женщин

Актуальность: Дисфункция тазового дна – широко распространенное мультифакторное заболевание, которое медленно прогрессирует с возрастом и достигает 77% случаев у женщин в постклимактерии.

Цель: Оценить эффективность лечения клинических проявлений дисфункции мышц тазового дна у женщин с помощью консервативных методов лечения, а также возможности профилактики развития пролапса тазовых органов.

Материалы и методы: Нами был проведен анализ литературных данных, посвященных лечению и профилактике дисфункции мышц тазового дна у женщин с помощью различных консервативных методов. Были использованы следующие источники: PubMed, еLibrary, Scopus.

Результаты: Консервативный подход является единственной мерой профилактики и первой линией ведения пациенток с пролапсом тазовых органов, особенно в начале заболевания, и заключается в коррекции образа жизни, использовании физической терапии, применении пессариев. Физическая терапия включает тренировку мышц тазового дна изолированно или с использованием биологической обратной связи, вагинальных конусов, электростимуляции и др.

Выводы: Несмотря на большое количество имеющихся методик для консервативного лечения дисфункции мышц тазового дна, требуются дальнейшие исследования их эффективности, а также активное внедрение профилактических мероприятий, направленных на укрепление мышц тазового дна, в рутинную практику специалистов и повседневную жизнь женщины для предотвращения развития пролапса тазовых органов.

1. Дикке Г.Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение пролапса гениталий. Главный врач Юга России. 2017;(1):21–25.

2. Harvey MA, Chih HJ, Geoffrion R, et al. International Urogynecology Consultation Chapter 1 Committee 5: relationship of pelvic organ prolapse to associated pelvic floor dysfunction symptoms: lower urinary tract, bowel, sexual dysfunction and abdominopelvic pain. Int Urogynecol J. 2021;32(10):2575–2594. PMID: 34338825. https://doi.org/10.1007/s00192-021-04941-5

3. Аллаярова В.Ф., Никитин Н.И., Ишмуратов Н.А. Состояние микроэкосистемы влагалища в норме и при несостоятельности мышц тазового дна. Медицинский вестник Башкортостана. 2020;15(6):123–127.

4. Robinson D, Prodigalidad LT, Chan S, et al. International Urogynaecology Consultation chapter 1 committee 4: patients’ perception of disease burden of pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2022;33(2):189–210. PMID: 34977951. https://doi.org/10.1007/s00192-021-04997-3

5. Суханов А.А., Дикке Г.Б., Кукарская И.И. Сила мышц тазового дна у женщин после родов и влияние на нее консервативных методов лечения. Медицинский совет. 2019;(6):142– 147. https://doi.org/10.21518/2079-701x-2019-6-142-147

6. Radzimińska A, Strączyńska A, Weber-Rajek M, Styczyńska H, Strojek K, Piekorz Z. The impact of pelvic floor muscle training on the quality of life of women with urinary incontinence: a systematic literature review. Clin Interv Aging. 2018;13:957–965. PMID: 29844662. PMCID: PMC5962309. https://doi.org/10.2147/CIA.S160057

7. Siff LN, Hill AJ, Walters SJ, Walters G, Walters MD. The effect of commonly performed exercises on the levator hiatus area and the length and strength of pelvic floor muscles in postpartum women. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2020;26(1):61–66. PMID: 29727372. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000590

8. Доброхотова Ю.Э., Нагиева Т.С. Дисфункция тазового дна у женщин репродуктивного периода, синдром релаксированного влагалища – необходимость реабилитации в послеродовом периоде. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(15):1121–1124.

9. Кулавский В.А., Зиганшин А.М., Кулавский Е.В. Несостоятельность мышц тазового дна. Мать и Дитя в Кузбассе. 2012;(3):8–14.

10. Kegel AH. Physiologic therapy for urinary stress incontinence. J Am Med Assoc. 1951;146(10):915–917. (In Russ.). PMID: 14841055. https://doi.org/10.1001/jama.1951.03670100035008

11. Короткевич О.С., Эйзенах И.А., Мозес В.Г., Захаров И.С. Клиническая эффективность вагинального тренажера в лечении несостоятельности мышц тазового дна у женщин пожилого возраста. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018;3(4):32–38. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2018-34-32-38

12. Ящук А.Г., Рахматуллина И.Р., Мусин И.И., Камалова К.А., Ящук К.Н. Тренировка мышц тазового дна по методу биологической обратной связи у первородящих женщин после вагинальных родов. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;13(4):17–22.

13. Гаврусев А.А., Лосицкий К.Г. Экстракорпоральная импульсная магнитная терапия: результаты и перспективы применения в урологической практике. Медицинские новости. 2017;(1):50–52.

14. Jose-Vaz LA, Andrade CL, Cardoso LC, Bernardes BT, Pereira-Baldon VS, Resende APM. Can abdominal hypropressive technique improve stress urinary incontinence? an assessor-blinded randomized controlled trial. Neurol Urodyn. 2020;39(8):2314– 2321. PMID: 32813928. https://doi.org/10.1002/nau.24489

15. Resende APM, Bernardes BT, Stüpp L, et al. Pelvic floor muscle training is better than hypopressive exercises in pelvic organ prolapse treatment: an assessor-blinded randomized controlled trial. Neurol Urodyn. 2019;38(1):171–179. PMID: 30311680.https://doi.org/10.1002/nau.23819

16. Romero-Franco N, Molina-Mula J, Bosch-Donate E, Casado A. Therapeutic exercise to improve pelvic floor muscle function in a female sporting population: a systematic review and meta-analysis. Physiotherapy. 2021;113:44–52. PMID: 34555673. https://doi.org/10.1016/j.physio.2021.04.006

17. Риал Т., Пинсач П. Восстановление мышц тазового дна и мышц кора при помощи гипопрессивной гимнастики (техника Low Pressure Fitness). Спортивная медицина: наука и практика. 2016;6(2):68–72. https://doi.org/10.17238/issn22232524.2016.2.68

18. Ashton-Miller JA, DeLancey JO. Functional anatomy of the female pelvic floor. Ann N Y Acad Sci. 2007;1101:266–296. PMID: 17416924. https://doi.org/10.1196/annals.1389.034

19. Болдырева Ю.А., Цхай В.Б., Полстяной А.М., Полстяная О.Ю. Современные возможности профилактики пролапса тазовых органов. Медицинский вестник Юга России. 2022;13(2):7– 17. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2022-13-2-7-17

20. Tuttle LJ, Autry T, Kemp C, et al. Hip exercises improve intravaginal squeeze pressure in older women. Physiother Theory Pract. 2020;36(12):1340–1347. PMID: 30704364. https://doi.org/10.1080/09593985.2019.1571142

21. Omodei MS, Marques Gomes Delmanto LR, Carvalho-Pessoa E, Schmitt EB, Nahas GP, Petri Nahas EA. Association between pelvic floor muscle strength and sexual function in postmenopausal women. J Sex Med. 2019;16(12):1938–1946. PMID: 31680007. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2019.09.014

22. Franco MM, Pena CC, de Freitas LM, Antônio FI, Lara LAS, Ferreira CHJ. Pelvic floor muscle training effect in sexual function in postmenopausal women: a randomized controlled trial. J Sex Med. 2021;18(7):1236–1244. PMID: 37057416. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2021.05.005

23. Basnet R. Impact of pelvic floor muscle training in pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J. 2021;32(6):1351–1360. PMID: 33416965. https://doi.org/10.1007/s00192-020-04613-w

24. Maxwell M, Berry K, Wane S, et al. Pelvic floor muscle training for women with pelvic organ prolapse: the PROPEL realist evaluation. Health Serv Deliv Res. 2020;8(47). PMID: 33351399. https://doi.org/10.3310/hsdr08470

25. Yang SJ, Liu YT, Lo SS, Tsai CC, Pan PJ. Effect of a comprehensive rehabilitation program for community women with urinary incontinence: a retrospect cohort study. Healthcare (Basel). 2021;9(12):1686. PMID: 34946412. PMCID: PMC8701398. https://doi.org/10.3390/healthcare9121686

26. Navarro-Brazález B, Vergara-Pérez F, Prieto-Gómez V, Sánchez-Sánchez B, Yuste-Sánchez MJ, Torres-Lacomba M. What influences women to adhere to pelvic floor exercises after physiotherapy treatment? A qualitative study for individualized pelvic health care. J Pers Med. 2021;11(12):1368. PMID: 34945840. PMCID: PMC8706048. https://doi.org/10.3390/jpm11121368

27. Майскова И.Ю., Сергейчук О.В., Шарапова О.В. Опыт применения малоинвазивного метода лечения начальных стадий пролапса тазовых органов среди женщин репродуктивного возраста. Трудный пациент. 2018;16(4):43–45.

28. Бликян Е.С., Енгибарян А.А. Реабилитация пациенток с несостоятельностью мышц тазового дна с помощью физических методов. Инновации. Наука. Образование. 2022;(70):304–312.

29. Аполихина И.А., Малышкина Д.А., Саидова А.С. Тренировки мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи – новый тренд в эстетической гинекологии. Медицинский оппонент. 2020;(2):52–57.

30. Romeikienė KE, Bartkevičienė D. Pelvic-floor dysfunction prevention in prepartum and postpartum periods. Medicina (Kaunas). 2021;57(4):387. PMID: 33923810. PMCID: PMC8073097. https://doi.org/10.3390/medicina57040387

31. Liu YJ, Ting SW, Hsiao SM, Huang CM, Wu WY. Efficacy of bio-assisted pelvic floor muscle training in women with pelvic floor dysfunction. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;251:206–211. PMID: 32559604. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.04.050

32. Ремнёва О.В., Иванюк И.С., Гальченко А.И. Дисфункция тазового дна у женщин: современные представления о проблеме (обзор литературы). Фундаментальная и клиническая медицина. 2022;7(1):92–101. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2022-7-1-92-101

33. Myint M, Adam A, Herath S, Smith G. Mobile phone applications in management of enuresis: the good, the bad, and the unreliable!. J Pediatr Urol. 2016;12(2):112.e1–112.e1126. PMID: 26611873. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2015.09.011

34. Wu X, Zheng X, Yi X, Lai P, Lan Y. Electromyographic biofeedback for stress urinary incontinence or pelvic floor dysfunction in women: a systematic review and meta-analysis. Adv Ther. 2021;38(8):4163–4177. PMID: 34176082. PMCID: PMC8342347. https://doi.org/10.1007/s12325-021-01831-6

35. Hagen S, Elders A, Stratton S, et al. Effectiveness of pelvic floor muscle training with and without electromyographic biofeedback for urinary incontinence in women: multicentre randomised controlled trial. BMJ. 2020;371:m3719. PMID: 33055247. PMCID: PMC7555069. https://doi.org/10.1136/bmj.m3719

36. Stewart F, Berghmans B, Bø K, Glazener CM. Electrical stimulation with non-implanted devices for stress urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12(12):CD012390. PMID: 29271482. PMCID: PMC6486295. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012390.pub2

37. Zhu D, Xia Z, Yang Z. Effectiveness of physiotherapy for lower urinary tract symptoms in postpartum women: systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J. 2022;33(3):507–521. PMID: 34302516. https://doi.org/10.1007/s00192-021-04939-z

38. Wu YM, Welk B. Revisiting current treatment options for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a contemporary literature review. Res Rep Urol. 2019;11:179–188. PMID: 31355157. PMCID: PMC6590839. https://doi.org/10.2147/RRU.S191555

39. Wiegersma M, Panman CMCR, Hesselink LC, et al. Predictors of success for pelvic floor muscle training in pelvic organ prolapse. Phys Ther. 2019;99(1):109–117. PMID: 30329105. https://doi.org/10.1093/ptj/pzy114

40. Reis BM, da Silva JB, Rocha APR, Liebano RE, Driusso P. Intravaginal electrical stimulation associated with pelvic floor muscle training for women with stress urinary incontinence: study protocol for a randomized controlled trial with economic evaluation. Trials. 2021;22(1):823. PMID: 34801063. PMCID: PMC8606065. https://doi.org/10.1186/s13063-021-05781-w

41. Крутова В.А., Надточий А.В. Сравнительное проспективное исследование эффективности метода биологической обратной связи и электроимпульсной стимуляции нервно – мышечного аппарата в реабилитации пациенток с дисфункциями тазового дна. Сеченовский вестник. 2019;10(3):13–21. https://doi.org/10.47093/22187332.2019.3.13-21

42. Борисенко Л.Ю., Сивков А.В., Ромих В.В. и др. Результаты исследования метода биологической обратной связи с тестовой электростимуляцией мышц тазового дна в качестве монотерапии и в сочетании с экстракорпоральной магнитной стимуляцией мышц тазового дна при функциональной инфравезикальной обструкции у женщин. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;(2):146–150. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-2-146-150

43. Солдатская Р.А., Оразов М.Р., Силантьева Е.С., Хамошина М.Б., Белковская М.Э. Отдаленные результаты физиотерапии пациенток, страдающих недостаточностью мышц тазового дна. Трудный пациент. 2020;18(8–9):25–30.

44. Аккардо Ч., Аполихина И.А., Одинокова В.А. Перинеовагинальный лифтинг – новое решение в лечении генитального пролапса и сексуальных расстройств. Акушерство и гинекология. 2015;(9):98–102.

45. Аполихина И.А., Куликов И.А., Горбунова Е.А. Лазерные технологии – мировые лидеры в эстетической гинекологии. Opinion Leader. 2018;(S2):79–84.

46. Zheng Y, Yang H, Yin X, Ma X, Guo L. Acupoint injection combined with pelvic fl rehabilitation in the treatment of postpartum pelvic fl disorders: a protocol of randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2021;100(23):e25511. PMID: 34114980. PMCID: PMC8202566. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000025511

47. Эстетическая гинекология – новое направление в гинекологии. Эффективная фармакотерапия. 2017;(13–2):34–38.