Отдаленные результаты хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности

Цель: Оценка отдаленных результатов аннулопластики митрального клапана (МК) с использованием полоски из аутоперикарда по типу «мягкого опорного кольца» и жесткого опорного кольца при ишемической митральной недостаточности (ИМН) в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ).

Методы: Проведены ретро- и проспективный анализы результатов лечения 90 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с митральной недостаточностью ишемического генеза. Критерии включения в исследование пациентов с ИБС: наличие митральной недостаточности 2 степени и более, ишемический генез митральной недостаточности. Критерии исключения из исследования: не ишемическая этиология митральной недостаточности; острый инфаркт миокарда; прогрессирующая стенокардия; повторные вмешательства на сердце. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – АКШ в сочетании с коррекцией недостаточности МК с использованием полоски из глутаральдегид-обработанного аутоперикарда по типу «мягкого опорного кольца» по собственной методике. 2-я группа – АКШ в сочетании с коррекцией МК с использованием жесткого опорного кольца в сочетании с АКШ. При анализе группы оказались сравнимы по всем исследуемым параметрам.

Результаты: По количеству послеоперационных осложнений и госпитальной летальности между группами не было статистически значимой разницы. При анализе данных, полученных на момент выписки из стационара, все пациенты имели 0–1 степень митральной недостаточности, что свидетельствует о полноценном восстановлении функции митрального клапана после пластических операций. Кроме того, произошло статистически значимое уменьшение конечного диастолического объема и увеличение фракции выброса (ФВ), что является признаком обратного ремоделирования левого желудочка (ЛЖ). Средний срок наблюдения составил 44 ± 7,4 мес. За время наблюдения летальных исходов зарегистрировано не было. Проведенное обследование в отдаленном периоде не выявило отрицательной динамики у подавляющего большинства пациентов по сравнению с ранним послеоперационным периодом. Размеры ЛЖ также не претерпели существенных изменений, а ФВ показала тенденцию к росту. Отмечено, что по одному пациенту из обеих групп имели рецидив митральной недостаточности III ст. Заключение: Ближайшие результаты показали отсутствие рецидивов митральной регургитации, низкое количество интра- и послеоперационных осложнений, выраженное обратное ремоделирование ЛЖ. В отдаленном периоде наблюдения получены стабильные результаты, лишь по одному пациенту из каждой группы имели рецидивы митральной недостаточности. Обратное ремоделирование ЛЖ сохранялось во время всего периода наблюдения. Достоверных различий между группами не получено ни по одному показателю, что свидетельствует о том, что разработанный метод аннулопластики не уступает традиционной технике применения жесткого опорного кольца.

1. Varadarajan P, Sharma S, Heywood JT, Pai RG. High prevalence of clinically silent severe mitral regurgitation in patients with heart failure: role for echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19(12):1458–1461. PMID: 17138029. https://doi.org/10.1016/j.echo.2006.06.009

2. Goliasch G, Bartko PE, Pavo N, et al. Refining the prognostic impact of functional mitral regurgitation in chronic heart failure. Eur Heart J. 2018;39(1):39–46. PMID: 29020337. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx402

3. Dziadzko V, Clavel MA, Dziadzko M, et al. Outcome and undertreatment of mitral regurgitation: a community cohort study. Lancet. 2018;391(10124):960–969. PMID: 29536860. PMCID: PMC5907494. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30473-2

4. Жбанов И.В., Молочков А.В., Шабалкин Б.В. Реконструктивная хирургия осложненных форм ишемической болезни сердца. Практика; 2013.

5. Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr KJ, Bailey KR, Tajik AJ. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation. 2001;103(13):1759–1764. PMID: 11282907. https://doi.org/10.1161/01.cir.103.13.1759

6. Sannino A, Smith RL 2nd, Schiattarella GG, Trimarco B, Esposito G, Grayburn PA. Survival and cardiovascular outcomes of patients with secondary mitral regurgitation: a systematic review and meta-analysis. JAMA Cardiol. 2017;2(10):1130–1139. PMID: 28877291. PMCID: PMC5710448. https://doi.org/10.1001/jama-cardio.2017.2976

7. Hung J, Papakostas L, Tahta SA, et al. Mechanism of recurrent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty: continued LV remodeling as a moving target. Circulation. 2004;110(11 Suppl 1):II85–II90. PMID: 15364844. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000138192.65015.45

8. Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Турахонов Т.К. Деформация миокарда левого желудочка и папиллярных мышц митрального клапана у больных с ишемической болезнью сердца и ишемической митральной регургитацией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(2):100–109. https://doi.org/10.17116/kardio201912021100

9. Корней С.М., Мершин К.В., Лепилин П.М., Королев С.В., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Умеренная дисфункция митрального клапана: определение объема вмешательства и отдаленная выживаемость. Анналы хирургии. 2011;(6):22–29.

10. Li B, Wu H, Sun H, et al. Long-term outcomes of mitral valve annuloplasty versus subvalvular sparing replacement for severe ischemic mitral regurgitation. Cardiol J. 2019;26(3):265–274. PMID: 29570209. PMCID: PMC8086664. https://doi.org/10.5603/ CJ.a2018.0006

11. Malhotra AK, Evans AS, Weiner MM, Ramakrishna H. Ischemic mitral regurgitation: a paradigm shift in surgical management?. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32(1):580–585. PMID: 29203301. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.05.045

12. Chan KM, Punjabi PP, Flather M, et al; RIME Investigators. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation: final results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial. Circulation. 2012;126(21):2502–2510. PMID: 23136163. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.143818

13. Вайкин В.Е., Рязанов М.В., Жильцов Д.Д. и др. Модифицированная пластика митрального клапана при его недостаточности ишемического генеза. Современные технологии в медицине. 2021;13(2):59–67. https://doi.org/10.17691/stm2021.13.2.07

14. Rossi A, Dini FL, Faggiano P, et al. Independent prognostic value of functional mitral regurgitation in patients with heart failure. A quantitative analysis of 1256 patients with ischaemic and non-ischaemic dilated cardiomyopathy. Heart. 2011;97(20):1675–1680. PMID: 21807656. https://doi.org/10.1136/hrt.2011.225789

15. Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. 2011 ACCF/ AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2011;124(23):e652–e735. Published correction appears in Circulation. 2011;124(25):e957. PMID: 22064599. https://doi.org/10.1161/CIR.0b013e31823c074e

16. Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, et al. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med. 2018;379(24):2307–2318. PMID: 30280640. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1806640

17. Goldstein D, Moskowitz AJ, Gelijns AC, et al; CTSN. Twoyear outcomes of surgical treatment of severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med. 2016;374(4):344–353. PMID: 26550689. PMCID: PMC4908819. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1512913

18. Шнейдер Ю.А., Антипов Г.Н., Исаян М.В., Михеев А.А. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной митральной недостаточностью. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(5):29–41. https://doi.org/10.17116/kardio20169529-35