Preview

Инновационная медицина Кубани

Расширенный поиск

Оценка прогностической значимости уровня лактата и дефицита оснований артериальной крови у пациентов после операций на поджелудочной железе: ретроспективный анализ

https://doi.org/10.35401/2541-9897-2024-9-2-26-33

Аннотация

Введение: Несмотря на развитие хирургической тактики и различных схем терапии, послеоперационная летальность при хирургии поджелудочной железы остается высокой и составляет 3,8%. Уровни лактата и дефицита оснований отражают метаболические изменения в организме и представляют большой интерес в качестве прогностических маркеров внутригоспитальной летальности.

Цель исследования: Оценить прогностическую значимость уровней лактата и дефицита оснований артериальной крови у пациентов после операций на поджелудочной железе. Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ базы данных пациентов, прооперированных на поджелудочной железе (n = 134) в период с 2019–2023 г. Больные были разделены на две группы: группа 1 (n = 11) – пациенты, умершие в госпитале в послеоперационном периоде, группа 2 (n = 123) – пациенты, выписанные из стационара.

Результаты: В группе 1 уровень лактата при поступлении был значимо выше, чем в группе 2 (5,61 (2,51–11,13) ммоль/л и 1,84 (1,33–2,98) ммоль/л соответственно, p < 0,001). В динамике на первые сутки в 1-й группе – 3,60 (2,41–4,24) ммоль/л, во 2-й группе – 2,27 (1,72–3,64), р < 0,001. На вторые сутки в 1-й группе – 2,55 (1,43–3,54) ммоль/л, во 2-й группе – 1,40 (1,16– 1,92) ммоль/л, р = 0,001. На третьи сутки в 1-й группе – 1,85 (1,57–2,91) ммоль/л, во 2-й группе – 1,24 (1,14–1,54) ммоль/л, р = 0,002. Уровень дефицита оснований также был в 1-й группе выше по сравнению со 2-й (–7,50 (–10,75–(–5,40)) ммоль/л и –4,00 (–5,30–(–2,35)) ммоль/л соответственно, p = 0,001). В динамике на первые сутки в 1-й группе –5,20 (–6,9–(–1,40)) ммоль/л, во 2-й группе –2,70 (–4,00–(–0,80)), р = 0,002. На вторые сутки в 1-й группе – 1,90 (–7,00-(–1,40)) ммоль/л, во 2-ой группе – 1,62 (–0,80–3,50) ммоль/л, р = 0,006. На третьи сутки в 1-й группе –1,25 (–8,00–2,3) ммоль/л, во 2-й группе – 2,55 (0,80–3,80) ммоль/л, р = 0,027. Площадь под ROC-кривой взаимосвязи уровня лактата и летального исхода составила 0,833, 95% ДИ: 0,704–0,962, p < 0,001. Значение в точке cut-off составило 2,5 ммоль/л, чувствительность и специфичность – 81,8 и 69,1% соответственно. Площадь под ROC-кривой взаимосвязи уровня дефицита оснований и летального исхода составила 0,801, 95% ДИ: 0,657–0,945, p = 0,001. Значение в точке cut-off составило –6,6 ммоль/л, чувствительность 72,7% и специфичность 84,6%. При сравнении значений площади под ROC-кривыми между собой существенных различий не обнаружено (p = 0,520). Выводы: Уровень лактата артериальной крови и дефицит оснований одинаково обладают хорошей прогностической значимостью внутригоспитальной летальности у пациентов, прооперированных на поджелудочной железе.

Об авторах

Б. С. Эзугбая
АО «Ильинская больница»
Россия

Эзугбая Бека Сосоевич, к. м. н., врач – анестезиолог-реаниматолог, отделение реанимации и интенсивной терапии

143421, Московская область, г.о. Красногорск, ул. Рублевское предместье, 2 к. 2



В. А. Аветисян
АО «Ильинская больница»
Россия

Аветисян Ваагн Ашотович, к. м. н., врач – анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии

г.о. Красногорск



М. А. Джопуа
Клинический госпиталь Лапино
Россия

Джопуа Максим Астамурович, врач – анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии-реаниматологии

Лапино



Г. С. Эзугбая
Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Эзугбая Георгий Сосоевич, студент 6-го курса, педиатрический факультет

Краснодар



К. Б. Алмашова
Ярославский государственный медицинский университет
Россия

Алмашова Карина Булатовна, студентка 6-го курса, лечебный факультет

Ярославль



Д. Д. Шевчук
Кубанский государственный медицинский университет
Россия

Шевчук Даниил Дмитриевич, студент, лечебный факультет

Краснодар



С. А. Федоров
АО «Ильинская больница»
Россия

Федоров Сергей Александрович, к. м. н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии

г. о. Красногорск



Е. В. Зуев
АО «Ильинская больница»
Россия

Зуев Евгений Владимирович, заведующий отделением анестезиологии

г. о. Красногорск



В. А. Корячкин
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Россия

Корячкин Виктор Анатольевич, д. м. н., профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии им. проф. В.И. Гордеева

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Rahib L, Smith BD, Aizenberg R, Rosenzweig AB, Fleshman JM, Matrisian LM. Projecting cancer incidence and deaths to 2030: the unexpected burden of thyroid, liver, and pancreas cancers in the United States. Cancer Res. 2014;74(11):2913–2921. Published correction appears in Cancer Res. 2014;74(14):4006. PMID: 24840647. https://doi.org/10.1158/0008-5472.CAN-14-0155

2. Hartwig W, Werner J, Jäger D, Debus J, Büchler MW. Improvement of surgical results for pancreatic cancer. Lancet Oncol. 2013;14(11):e476–e485. PMID: 24079875. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(13)70172-4

3. Huang L, Jansen L, Balavarca Y, et al. Resection of pancreatic cancer in Europe and USA: an international large-scale study highlighting large variations. Gut. 2019;68(1):130–139. PMID: 29158237. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2017-314828

4. Hackert T, Sachsenmaier M, Hinz U, et al. Locally advanced pancreatic cancer: neoadjuvant therapy with folfirinox results in resectability in 60% of the patients. Ann Surg. 2016;264(3):457–463. PMID: 27355262. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001850

5. Kogan A, Preisman S, Bar A, et al. The impact of hyperlactatemia on postoperative outcome after adult cardiac surgery. J Anesth. 2012;26(2):174–178. PMID: 22113490. https://doi.org/10.1007/s00540-011-1287-0

6. Scheeren TW, Wiesenack C, Gerlach H, Marx G. Goal-directed intraoperative fluid therapy guided by stroke volume and its variation in high-risk surgical patients: a prospective randomized multicentre study. J Clin Monit Comput. 2013;27(3):225–233. PMID: 23558909. https://doi.org/10.1007/s10877-013-9461-6

7. Futier E, Constantin JM, Petit A, et al. Conservative vs restrictive individualized goal-directed fluid replacement strategy in major abdominal surgery: A prospective randomized trial. Arch Surg. 2010;145(12):1193–1200. PMID: 21173294. https://doi.org/10.1001/archsurg.2010.275

8. Kopp R, Dommann K, Rossaint R, et al. Tissue oxygen saturation as an early indicator of delayed lactate clearance after cardiac surgery: a prospective observational study. BMC Anesthesiol. 2015;15:158. PMID: 26518485. PMCID: PMC4628313. https://doi.org/10.1186/s12871-015-0140-7

9. Spiliotis J, Halkia E, Zouridis A, et al. Serum lactate as predictor of morbidity, mortality and long term survival in patients undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy. Case Studies in Surgery. 2015;1(1):41–46. https://doi.org/10.5430/css.v1n1p41

10. Hernandez G, Bellomo R, Bakker J. The ten pitfalls of lactate clearance in sepsis. Intensive Care Med. 2019;45(1):82–85. PMID: 29754310. PMCID: PMC6334727. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5213-x

11. Haas SA, Lange T, Saugel B, et al. Severe hyperlactatemia, lactate clearance and mortality in unselected critically ill patients. Intensive Care Med. 2016;42(2):202–210. PMID: 26556617. https://doi.org/10.1007/s00134-015-4127-0

12. Schefold JC, Filippatos G, Hasenfuss G, Anker SD, von Haehling S. Heart failure and kidney dysfunction: epidemiology, mechanisms and management. Nat Rev Nephrol. 2016;12(10):610– 623. PMID: 27573728. https://doi.org/10.1038/nrneph.2016.113

13. Renew JR, Barbara DW, Hyder JA, Dearani JA, Rivera M, Pulido JN. Frequency and outcomes of severe hyperlactatemia after elective cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(3):825–830. PMID: 26687885. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.10.063

14. Andersen LW, Holmberg MJ, Doherty M, et al. Postoperative lactate levels and hospital length of stay after cardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015;29(6):1454–1460. PMID: 26456273. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2015.06.007

15. Gale SC, Kocik JF, Creath R, Crystal JS, Dombrovskiy VY. A comparison of initial lactate and initial base deficit as predictors of mortality after severe blunt trauma. J Surg Res. 2016;205(2):446–455. PMID: 27664895. https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.06.103

16. Pfortmueller CA, Uehlinger D, von Haehling S, Schefold JC. Serum chloride levels in critical illness-the hidden story. Intensive Care Med Exp. 2018;6(1):10. PMID: 29654387. PMCID: PMC5899079. https://doi.org/10.1186/s40635-018-0174-5

17. Hernandez G, Boerma EC, Dubin A, et al. Severe abnormalities in microvascular perfused vessel density are associated to organ dysfunctions and mortality and can be predicted by hyperlactatemia and norepinephrine requirements in septic shock patients. J Crit Care. 2013;28(4):538.e9–538.e5.38E14. PMID: 23566729. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2012.11.022

18. Jawa RS, Anillo S, Huntoon K, Baumann H, Kulaylat M. Analytic review: interleukin-6 in surgery, trauma, and critical care: part I: basic science. J Intensive Care Med. 2011;26(1):3– 12. PMID: 21262749. PMCID: PMC6209321. https://doi.org/10.1177/0885066610395678

19. Creagh-Brown BC, De Silva AP, Ferrando-Vivas P, Harrison DA. Relationship between peak lactate and patient outcome following high-risk gastrointestinal surgery: influence of the nature of their surgery: elective versus emergency. Crit Care Med. 2016;44(5):918–925. PMID: 26757164. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001567

20. Zante B, Reichenspurner H, Kubik M, Kluge S, Schefold JC, Pfortmueller CA. Base excess is superior to lactate-levels in prediction of ICU mortality after cardiac surgery. PLoS One. 2018;13(10):e0205309. PMID: 30289956. PMCID: PMC6173442. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205309

21. Davis JW, Dirks RC, Kaups KL, Tran P. Base deficit is superior to lactate in trauma. Am J Surg. 2018;215(4):682–685. PMID: 29409590. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.01.025

22. Martin MJ, FitzSullivan E, Salim A, Brown CV, Demetriades D, Long W. Discordance between lactate and base deficit in the surgical intensive care unit: which one do you trust?. Am J Surg. 2006;191(5):625–630. PMID: 16647349. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2006.02.014


Рецензия

Для цитирования:


Эзугбая Б.С., Аветисян В.А., Джопуа М.А., Эзугбая Г.С., Алмашова К.Б., Шевчук Д.Д., Федоров С.А., Зуев Е.В., Корячкин В.А. Оценка прогностической значимости уровня лактата и дефицита оснований артериальной крови у пациентов после операций на поджелудочной железе: ретроспективный анализ. Инновационная медицина Кубани. 2024;(2):26-33. https://doi.org/10.35401/2541-9897-2024-9-2-26-33

For citation:


Ezugbaia B.S., Avetisian V.A., Dzhopua M.A., Ezugbaya G.S., Almashova K.B., Shevchuk D.D., Fedorov S.A., Zuev E.V., Koriachkin V.A. Assessing the Prognostic Significance of Lactate Levels and Arterial Base Excess in Patients After Pancreatic Surgery: A Retrospective Analysis. Innovative Medicine of Kuban. 2024;(2):26-33. (In Russ.) https://doi.org/10.35401/2541-9897-2024-9-2-26-33

Просмотров: 347


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International.


ISSN 2541-9897 (Online)