Сравнительный анализ способов лечения горизонтального расслоения менисков коленного сустава плазмой, обогащенной тромбоцитами

Актуальность: Повреждения менисков коленного сустава остаются наиболее частыми причинами оперативного вмешательства в ортопедии. Также с улучшением возможностей МРТ увеличилось количество пациентов с диагностированным повреждением менисков без выхода на суставную поверхность. Если с полными разрывами мениска есть определенная ясность в способах лечения, то проблема лечения пациентов с повреждением мениска без выхода на суставную поверхность остается нерешенной.

Цель исследования: Определить наиболее оптимальный способ доставки обогащенной тромбоцитами плазмы в коленный сустав для лечения повреждений мениска без выхода на суставную поверхность, который улучшил бы состояние пациентов по клиническим шкалам, а также оказал влияние на мениск по результатам МРТ исследования.

Материалы и методы: Изучены результаты лечения 87 (50 мужчин и 37 женщин) больных. Пациенты были разделены на 2 группы. Больным 1-й группы вводили инъекцию PRP под УЗ-контролем непосредственно в область заднего рога, пациентам 2-й группы – стандартную внутрисуставную инъекцию PRP в коленный сустав через верхне-наружный доступ. Результаты эффективности лечения оценены по следующим шкалам: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), индекс для оценки остеоартрита университетами Западного Онтарио и Макмастера WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), шкала Lysholm, шкала оценки коленного сустава KSS (Knee Society Score). Также оценивались изменения МРТ спустя 6 и 12 мес. после лечения.

Результаты: Сравнительный анализ показал, что введение PRP в мениск под УЗ-контролем эффективно по результатам оценочных шкал и МРТ.

Заключение: Результаты данного исследования показали, что применение внутрименискального введения PRP – более эффективный и безопасный способ лечения повреждений мениска данного типа.

1. Hawker G, Guan J, Judge A, Dieppe P. Knee arthroscopy in England and Ontario: patterns of use, changes over time, and relationship to total knee replacement. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(11):2337–2345. PMID: 18978402.https://doi.org/10.2106/JBJS.G.01671

2. Englund M, Guermazi A, Gale D, et al. Incidental meniscal findings on knee MRI in middle-aged and elderly persons. N Engl J Med. 2008;359(11):1108–1115. PMID: 18784100. PMCID: PMC2897006. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0800777

3. Kon E, Di Matteo B, Delgado D, et al. Platelet-rich plasma for the treatment of knee osteoarthritis: an expert opinion and proposal for a novel classification and coding system. Expert Opin Biol Ther. 2020;20(12):1447–1460. PMID: 32692595. https://doi.org/10.1080/14712598.2020.1798925

4. Liu F, Xu H, Huang H. A novel kartogenin-platelet-rich plasma gel enhances chondrogenesis of bone marrow mesenchymal stem cells in vitro and promotes wounded meniscus healing in vivo. Stem Cell Res Ther. 2019;10(1):201. PMID: 31287023. PM-CID: PMC6615105. https://doi.org/10.1186/s13287-019-1314-x

5. Ghazi Zadeh L, Chevrier A, Farr J, Rodeo SA, Buschmann MD. Augmentation techniques for meniscus repair. J Knee Surg. 2018;31(1):99–116. PMID: 28464195. https://doi.org/10.1055/s-0037-1602247

6. Biedert RM. Treatment of intrasubstance meniscal lesions: a randomized prospective study of four different methods. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2000;8(2):104–108. PMID: 10795673. https://doi.org/10.1007/s001670050195

7. Papalia R, Del Buono A, Osti L, Denaro V, Maffulli N. Meniscectomy as a risk factor for knee osteoarthritis: a systematic review. Br Med Bull. 2011;99:89–106. PMID: 21247936. https://doi.org/10.1093/bmb/ldq043

8. Roemer FW, Kwoh CK, Hannon MJ, et al. Partial meniscectomy is associated with increased risk of incident radiographic osteoarthritis and worsening cartilage damage in the following year. Eur Radiol. 2017;27(1):404–413. PMID: 27121931. PMCID: PMC5083232. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4361-z

9. Kinsella SD, Carey JL. Complications in brief: arthroscopic partial meniscectomy. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(5):1427–1432. PMID: 23229431. PMCID: PMC3613538. https://doi.org/10.1007/s11999-012-2735-3

10. Fairbank TJ. Knee joint changes after meniscectomy. J Bone Joint Surg Br. 1948;30B(4):664–670. PMID: 18894618.

11. Delos D, Rodeo SA. Enhancing meniscal repair through biology: platelet-rich plasma as an alternative strategy. Instr Course Lect. 2011;60:453–460. PMID: 21553791.

12. Paxton ES, Stock MV, Brophy RH. Meniscal repair versus partial meniscectomy: a systematic review comparing reoperation rates and clinical outcomes. Arthroscopy. 2011;27(9):1275–1288. PMID: 21820843. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2011.03.088

13. Еремин П.С. Отчет о научно-исследовательской работе. Характеристика лейкотромбоцитарной массы, полученной при выделении PRP с использованием системы «Пробирка стерильная для разделения крови с обогащенной тромбоцитами плазмой YCELLBIO-KIT» (Заключительный отчет). НМИЦ РК Минздрава России; 2023.

14. Ishida K, Kuroda R, Miwa M, et al. The regenerative effects of platelet-rich plasma on meniscal cells in vitro and its in vivo application with biodegradable gelatin hydrogel. Tissue Eng. 2007;13(5):1103–1112. PMID: 17348798. https://doi.org/10.1089/ten.2006.0193

15. Narita A, Takahara M, Sato D, et al. Biodegradable gelatin hydrogels incorporating fibroblast growth factor 2 promote healing of horizontal tears in rabbit meniscus. Arthroscopy. 2012;28(2):255–263. PMID: 22119291. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2011.08.294

16. Low AK, Chia MR, Carmody DJ, Lucas P, Hale D. Clinical significance of intrasubstance meniscal lesions on MRI. J Med Imaging Radiat Oncol. 2008;52(3):227–230. PMID: 18477116. https://doi.org/10.1111/j.1440-1673.2008.01951.x

17. Ding C, Martel-Pelletier J, Pelletier JP, et al. Meniscal tear as an osteoarthritis risk factor in a largely non-osteoarthritic cohort: a cross-sectional study. J Rheumatol. 2007;34(4):776–784. PMID: 17361984.

18. Blanke F, Vavken P, Haenle M, von Wehren L, Pagenstert G, Majewski M. Percutaneous injections of platelet rich plasma for treatment of intrasubstance meniscal lesions. Muscles Ligaments Tendons J. 2015;5(3):162–166. PMID: 26605189. PMCID: PMC4617215. https://doi.org/10.11138/mltj/2015.5.3.162

19. Mlynarek RA, Kuhn AW, Bedi A. Platelet-rich plasma (PRP) in orthopedic sports medicine. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016;45(5):290–326. PMID: 27552452.

20. Strümper R. Intra-articular injections of autologous conditioned serum to treat pain from meniscal lesions. Sports Med Int Open. 2017;1(6):E200–E205. PMID: 30539108. PMCID: PMC6259459. https://doi.org/10.1055/s-0043-118625

21. Guenoun D, Magalon J, de Torquemada I, et al. Treatment of degenerative meniscal tear with intrameniscal injection of platelets rich plasma. Diagn Interv Imaging. 2020;101(3):169–176. PMID: 31727602. https://doi.org/10.1016/j.diii.2019.10.003

22. Özyalvaç ON, Tüzüner T, Gürpinar T, Obut A, Acar B, Akman YE. Radiological and functional outcomes of ultrasound-guided PRP injections in intrasubstance meniscal degenerations. J Orthop Surg (Hong Kong). 2019;27(2):2309499019852779. PMID: 31204581. https://doi.org/10.1177/2309499019852779

23. Di Matteo B, Altomare D, Garibaldi R, La Porta A, Manca A, Kon E. Ultrasound-guided meniscal injection of autologous growth factors: a brief report. Cartilage. 2021;13(1_suppl):387S–391S. PMID: 34515536. PMCID: PMC8808951. https://doi.org/10.1177/19476035211037390

24. From the American Association of Neurological Surgeons (AANS), American Society of Neuroradiology (ASNR), Cardiovascular and Interventional Radiology Society of Europe (CIRSE), Canadian Interventional Radiology Association (CIRA), Congress of Neurological Surgeons (CNS), European Society of Minimally Invasive Neurological Therapy (ESMINT), European Society of Neuroradiology (ESNR), European Stroke Organization (ESO), Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), Society of Interventional Radiology (SIR), Society of NeuroInterventional Surgery (SNIS), and World Stroke Organization (WSO), Sacks D, Baxter B, et al. Multisociety consensus quality improvement revised consensus statement for endovascular therapy of acute ischemic stroke. Int J Stroke. 2018;13(6):612–632. PMID: 29786478. https://doi.org/10.1177/1747493018778713

25. Coll C, Coudreuse JM, Guenoun D, et al. Ultrasound-guided perimeniscal injections: anatomical description and feasibility study. J Ultrasound Med. 2022;41(1):217–224. PMID: 33788316. https://doi.org/10.1002/jum.15700

26. Mishra A, Harmon K, Woodall J, Vieira A. Sports medicine applications of platelet rich plasma. Curr Pharm Biotechnol. 2012;13(7):1185–1195. PMID: 21740373. https://doi.org/10.2174/138920112800624283

27. Marx RE, Carlson ER, Eichstaedt RM, Schimmele SR, Strauss JE, Georgeff KR. Platelet-rich plasma: growth factor enhancement for bone grafts. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998;85(6):638–646. PMID: 9638695. https://doi.org/10.1016/s1079-2104(98)90029-4

28. Doral MN, Bilge O, Huri G, Turhan E, Verdonk R. Modern treatment of meniscal tears. EFORT Open Rev. 2018;3(5):260–268. PMID: 29951265. PMCID: PMC5994634. https://doi.org/10.1302/2058-5241.3.170067

29. Fox JM, Rintz KG, Ferkel RD. Trephination of incomplete meniscal tears. Arthroscopy. 1993;9(4):451–455. PMID: 8216578. https://doi.org/10.1016/s0749-8063(05)80321-4

30. Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-term outcomes of percutaneous trephination with a platelet rich plasma intrameniscal injection for the repair of degenerative meniscal lesions. A prospective, randomized, double-blind, parallel-group, placebocontrolled study. Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. PMID: 30781461. PMCID: PMC6412887. https://doi.org/10.3390/ijms20040856