Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний и функциональных нарушений толстого кишечника у детей на основе ультразвукового метода исследования

Цель: Изучить диагностическую эффективность (ДЭ) ультразвуковых (УЗ) признаков в разделении детей с воспалительными заболеваниями и функциональными нарушениями кишечника (ВЗК и ФНК) и создать оптимальную математическую модель дифференциальной диагностики указанной патологии с помощью комплексной оценки УЗ-признаков.

Материалы и методы: Обследовано 79 детей с клиническими проявлениями патологии толстого кишечника (ТК) и без них. Всем детям выполнено УЗИ кишечника с компрессионной эластографией (КЭ) и определен уровень фекального кальпротектина (ФК). Уровень ФК > 120 мкг/г принят в качестве оптимального положительного критерия разделения лиц с ВЗК и ФНК.

Результаты: Определены значения ДЭ УЗ признаков в верификации ВЗК и ФНК: толщина стенки ТК (ДЭ = 87%, р < 0,0001), слоистость стенки ТК (ДЭ = 93,1%, р < 0,0001), увеличение мезентериальных лимфоузлов (ДЭ = 53,4%, р = 0,591), наличие межпетлевого асцита (ДЭ = 98,3%, р < 0,0001), кровоток в стенке ТК (ДЭ = 98,3%, р < 0,0001), КЭ стенки ТК (ДЭ = 96,5%, (р < 0,0001). Разработана оптимальная модель дифференциальной диагностики ФНК и ВЗК с помощью анализа УЗ-признаков (ДЭ = 98,7%).

Выводы: УЗ-признаки: толщина стенки ТК, слоистость стенки ТК, наличие межпетлевого асцита, кровоток в стенке ТК, жесткий тип КЭ могут быть эффективно использованы для дифференциальной диагностики ФНК и ВЗК у детей. Создана математическая модель, позволяющая надежно разделять лиц с ФНК и ВЗК.

1. Isa HM, Mohamed MS, Alahmed FA, Mohamed AM. Linear growth impairment in patients with pediatric inflammatory bowel disease. Cureus. 2022;14(7):e26562. PMID: 35967138. PMCID: PMC9362837. https://doi.org/10.7759/cureus.26562

2. Kim KO. Functional gastrointestinal disorders in patients with inflammatory bowel disease. Korean J Gastroenterol. 2022;79(1):4–11. (In Korean). PMID: 35086967. https://doi.org/10.4166/kjg.2022.001

3. Li QQ, Zhang HH, Dai SX. New insights and advances in pathogenesis and treatment of very early onset inflammatory bowel disease. Front Pediatr. 2022;10:714054. Published correction appears in Front Pediatr. 2022;10:894682. PMID: 35299671. PMCID: PMC8921506. https://doi.org/10.3389/fped.2022.714054

4. Орлинская Н.Ю., Широкова Н.Ю., Шумилова О.В., Давыдова Д.А., Давыденко Д.В., Соколова И.Л. Значение морфологических исследований при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. Медицинский альманах. 2018;(3):31–35.

5. Михайлов А.Н. Фундаментальные рентгенологические исследования в дифференциальной диагностике функциональных и воспалительных заболеваний толстой кишки. Медицинские новости. 2013;(5):64–68.

6. KellarA, Wilson S, Kaplan G, DeBruyn J, Tanyingoh D, Novak KL. The Simple Pediatric Activity Ultrasound Score (SPAUSS) for the accurate detection of pediatric inflammatory bowel disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019;69(1):e1–e6. PMID: 31232886. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000002298

7. Лохматов М.М., Будкина Т.Н., Олдаковский В.И., Дьяконова Е.Ю., Потапов А.С. Первый опыт применения у детей инновационной эндоскопической видеокапсульной системы с панорамным обзором. Педиатрическая фармакология. 2016;13(6):587–591. https://doi.org/10.15690/pf.v13i6.1673

8. Mansour HH, Alajerami YS, Abushab KM, Najim AA, Quffa KM. Diagnostic accuracy of CT enterography correlated to histopathology in the diagnosis of small bowel Crohn’s disease. Ir J Med Sci. 2022;191(6):2605–2610. PMID: 35000116. https://doi.org/10.1007/s11845-021-02917-4

9. Пыков М.И., Колисниченко М.М., Горячева О.А., авторы; Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России), патентообладатель. Способ дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей. Патент РФ № RU2556573C1. 10.07.2015.

10. Shi JT, Zhang Y, She Y, Goyal H, Wu ZQ, Xu HG. Diagnostic utility of non-invasive tests for inflammatory bowel disease: an umbrella review. Front Med (Lausanne). 2022;9:920732. PMID: 35911403. PMCID: PMC9337241. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.920732

11. Mumolo MG, Bertani L, Ceccarelli L, et al. From bench to bedside: fecal calprotectin in inflammatory bowel diseases clinical setting. World J Gastroenterol. 2018;24(33):3681–3694. PMID: 30197475. PMCID: PMC6127662. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i33.3681

12. Limberg B. Diagnosis of chronic inflammatory bowel disease by ultrasonography. Z Gastroenterol. 1999;37(6):495–508. (In German). PMID: 10427656.

13. Havre RF, Leh S, Gilja OH, et al. Strain assessment in surgically resected inflammatory and neoplastic bowel lesions. Ultraschall Med. 2014; 35(2):149–158. PMID: 23154869. https://doi.org/10.1055/s-0032-1325535

14. Giannetti A, Biscontri M, Matergi M. Feasibility of real-time strain elastography in colonic diseases. J Ultrasound. 2014;17(4):321–330. PMID: 25368693. PMCID: PMC4209217. https://doi.org/10.1007/s40477-014-0124-3

15. Giannetti A, Matergi M, Biscontri M, Tedone F, Falconi L, Franci L. Real-time elastography in Crohn’s disease: feasibility in daily clinical practice. J Ultrasound. 2017;20(2):147–155. PMID: 28593005. PMCID: PMC5440335. https://doi.org/10.1007/s40477-017-0243-8

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Данилов Ю.А., пер. Под ред. Безикашвили Н.Е., Самойлова Д.В. Практика; 1998.

17. Петри А., Сэбин К. Наглядная медицинская статистика: учебное пособие. Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. 3-е изд., перераб. и доп. ГЭОТАР-Медиа; 2015.

18. ROC Analysis: Online ROC Curve Calculator. Johns Hopkins University. Updated March 19, 2017. Accessed September 12, 2022. http://www.rad.jhmi.edu/jeng/javarad/roc/JROCFITi.html

19. Пыков М.И., Галкина Я.А., Демина А.М., Митькова М.Д. Возможности эхографии в диагностике воспалительных заболеваний кишечника у детей. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2016;(1):45–56.

20. Пыков М.И., Врублевская А.М. Возможности эхографии в диагностике воспалительных заболеваний кишечника у детей. Детская хирургия. 2020;24(2):101–107. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-2-101-107

21. Ahmed R, Debian H, Fawzi M, et al. Diagnosis of inflammatory bowel disease by abdominal ultrasound and color doppler techniques. Curr Med Imaging. 2021;17(9):1085–1093. PMID: 33397243. https://doi.org/10.2174/1573405616666210104114536

22. Allocca M, Furfaro F, Fiorino G, Peyrin-Biroulet L, Danese S. Point-of-care ultrasound in inflammatory bowel disease. J Crohns Colitis. 2021;15(1):143–151. PMID: 32674146. https://doi.org/10.1093/ecco-jcc/jjaa151

23. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATIS-TICA. МедиаСфера; 2002.

24. Goodsall TM, Jairath V, Feagan BG, et al. Standardisation of intestinal ultrasound scoring in clinical trials for luminal Crohn’s disease. Aliment Pharmacol Ther. 2021;53(8):873–886. PMID: 33641221. https://doi.org/10.1111/apt.16288