Актуальность применения ультразвуковой кавитации в комплексном лечении боевой хирургической травмы

Актуальность: История лечения огнестрельных ранений насчитывает уже несколько столетий. Тем не менее, каждая новая война или затяжной вооруженный конфликт вновь заставляют хирургов возвращаться к этой проблеме. В последние годы изменился и характер самих ранений – повреждения становятся более тяжелыми, с большим объемом поврежденных тканей. В структуре боевых санитарных потерь взрывные и осколочные повреждения превалируют над огнестрельными. Раны, наносимые подобным огнестрельным оружием, как правило, отличаются от ран, нанесенных оружием старого образца по масштабности, глубине и тяжести анатомических разрушений мягких тканей и костей. Применение современных физических методов обработки ран и подготовки их к пластическому закрытию, таких как низкочастотный ультразвук, позволяет максимально радикально очистить раневую поверхность с минимальным повреждением жизнеспособных тканей и в ранние сроки выполнить операции по пластическому закрытию дефектов мягких тканей.

Цель: Совершенствование способов первичной хирургической обработки у пациентов с боевой хирургической травмой с применением низкочастотного ультразвука.

Материалы и методы: Нами были изучены результаты лечения 176 раненых и пострадавших, которые находились на стационарном лечении в ожоговом отделении и в отделении пластической хирургии и трансплантации клеток Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака с 2015 по 2023 г. Все больные были разделены на две группы. 1-ю группу (основную) составили 86 человек, для лечения которых во время хирургической обработки раны применяли УЗ-кавитацию. 2-ю группу составили 90 человек, которые были оперированы без использования ультразвуковой обработки ран. Группы больных между собой сопоставимы.

Результаты: После хирургической обработки раны основной пул клеточных элементов составили сегментоядерные нейтрофилы (78–68%). После ультразвуковой обработки количество детрита снизилось в 3,75 раза. В основной группе больных количество фибробластов в 1,88 раза превысило количество фибробластов в группе сравнения. На 4-е сут. удельная площадь грануляционной ткани в 1,7 раза в основной группе больных превышала удельную площадь грануляционной ткани у больных группы сравнения. При морфометрическом контроле было установлено: в основной группе больных количество капилляров в грануляционной ткани составило 31,3 ± 2,5 у.е. на 4-е сут., в группе сравнения – 20,0 ± 1,12 у.е. Применение ультразвуковой кавитации ран способствует подавлению раневой инфекции на 4–5-е сут. лечения: у 82,2 ± 5,7% больных количество микробов в 1 грамме тканей снизилось ниже «критического числа», в группе сравнения этот показатель был достигнут у 28,9 ± 6,7%. По данным изучения лазерной допплеровской флоуметрии получен статистически значимый рост среднего значения потока крови (показателя М) в 1,22 раза через 24–48 ч после оперативного лечения. В основной группе больных было зафиксировано 11,6 ± 3,4% осложнений, у больных группы сравнения – 24,5 ± 4,4%, р < 0,05. Среднее количество операций на одного человека в основной группе больных составило 1,6 ± 0,4, у больных группы сравнения – 2,8 ± 0,5, р < 0,05. Средняя длительность стационарного лечения в основной группе больных составила 13,5 ± 3,4 сут., у больных группы сравнения средняя длительность лечения – 24,3 ± 2,5 сут., р < 0,01.

Выводы: Данное исследование позволяет сделать вывод о преимуществе применения ультразвуковой кавитации при привычной хирургической обработке огнестрельных ран с последующей первично или первично-отсроченной пластикой.

1. Миннуллин И.П., Суровкин Д.М. Лечение огнестрельных и взрывных ранений. МОРСАР АВ; 2001. Minnullin IP, Surovikin DM. Treatment of Gunshot and Explosive Injuries. MORSAR AV; 2001. (In Russ.).

2. Нечаев Э.А., Тутохел А.К., Грицанов А.И., Косачев И.Д. Хирургические аспекты уроков войны в Афганистане. Военномедицинский журнал. 1991;(8):7–12. PMID: 1755234.

3. Бодулин В.В., Хералов А.К., Воротников А.А. Хирургические аспекты огнестрельных ранений конечностей. В: Материалы Юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора М.С. Макарова. Ставропольский государственный медицинский университет; 1998:120–123.

4. Богданов С.Б. Виды кожных аутопластик. Атлас : Руководство для врачей. ООО «КЛУБ ПЕЧАТИ»; 2018.

5. Соколович Г.Е., Рязанцев В.П., Баширов Р.С. Новые аспекты патогенеза и главные направления в лечении огнестрельных ран. В: Огнестрельная рана и раневая инфекция. ВМедА; 1991:104–105.

6. Фисталь Э.Я, Бассов О.И., Долгошапко О.Н., Фисталь Н.Н., Соболев Д.В. Военно-полевая медицина (часть 1): учебное пособие. Восточный издательский дом; 2015.

7. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннуллин И.П. Минно-взрывная травма. Альд; 1994.

8. Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран. Военно-медицинский журнал. 1983;(3):12–16.

9. Лежнев К.К. Сравнительная оценка методов определения жизнеспособности тканей при огнестрельных повреждениях. Автореф. дис. канд. мед. наук. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; 1990.

10. Лисицин К.М., Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. Особенности современной раневой баллистики, определяющие характер и объем хирургической обработки раны. Вестник Академии медицинских наук СССР. 1979;(3):47–51. PMID: 442796.

11. Колесников И.С., Лыткин М.И., Чепчерук Г.С. Предупреждение и лечение гнойных осложнений после ранений груди. Военно-медицинский журнал. 1982;(12):39–41.

12. Дедушкин В.С., Артемьев А.А. Всегда ли нужна хирургическая обработка огнестрельных переломов?. В: Огнестрельная рана и раневая инфекция. ВМедА; 1991:131–133.

13. Жианну К., Балдан М. Военно-полевая хирургия : Работа хирургов в условиях ограниченности ресурсов во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия : в 2-х т. МККК; 2010.

14. Stein M, Hirshberg A. Medical consequences of terrorism. The conventional weapon threat. Surg Clin North Am. 1999;79(6):1537–1552. PMID: 10625992. https://doi.org/10.1016/s0039-6109(05)70091-8

15. Самохвалов И.М., Ляшедько П.П., Тынянкин Н.А. Хирургическое лечение огнестрельных ран. В: Под ред. А.Н. Бельских, И.М. Самохвалов. Указания по военно-полевой хирургии. Министерство обороны Российской Федерации; 2013:42–51.