Опыт применения хирургической стабилизации позвоночника у пациентов с нарастающей опухолевой нестабильностью

Введение: Актуальность исследования обусловлена значительной частотой встречаемости пациентов с метастатическим и гемобластозным поражением позвоночного столба, имеющих от 7 до 12 баллов по шкале нестабильности позвоночника при неопластических процессах (Spinal Instability Neoplastic Score, SINS). Тактика применения декомпрессивных и декомпрессивностабилизирующих оперативных вмешательств у пациентов с явлениями нарастающей нестабильностью позвоночного столба на фоне метастатического и гемобластозного опухолевого поражения по SINS от 7 до 12 баллов четко не определена.

Цель исследования: Изучение целесообразности применения декомпрессивных и декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательств у пациентов с явлениями нарастающей нестабильности позвоночного столба на фоне метастатического и гемобластозного опухолевого поражения по SINS от 7 до 12 баллов, оценка результатов хирургического лечения в указанном диапазоне SINS. Материалы и методы: В исследование включены 92 больных с метастатическим и гемобластозным поражением позвоночника, оперированных в период с 01.01.2014 по 31.12.2022 г. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава РФ (г. Ростов-на-Дону). Основным критерием включения в исследование было значение показателя нестабильности пораженного сегмента позвоночника по шкале SINS от 7 до 12 баллов. Всем пациентам выполнено паллиативное хирургическое лечение, представленное одним из двух типов вмешательств: декомпрессивно-стабилизирующим вмешательством или декомпрессивным вмешательством.

Результаты: Стабилизация позвоночного столба была проведена 71 (77%) пациенту одной группы, 21 (23%) больному пораженный сегмент во время операции инструментально не фиксировался. В группе пациентов после декомпрессивных вмешательств отмечалась более высокая частота послеоперационных осложнений, наиболее значимым из которых являлось нарастание послеоперационной нестабильности пораженного сегмента. В группе больных после декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств между уровнем поражения и количеством фиксированных сегментов выявлена умеренная положительная связь (r = 0,33, p<0,05), между остаточной высотой тела позвонка и количеством фиксированных сегментов выявлена слабая отрицательная связь (r = −0,26, p<0,05).

Заключение: Применение стабилизации у пациентов с явлениями нарастающей нестабильности позвоночного столба на фоне опухолевого поражения (SINS = 7−12) является более оправданной тактикой по сравнению с изолированной декомпрессией.

1. Кит О.И., Закондырин Д.Е., Гринь А.А., Росторгуев Э.Е., Юндин С.В. Опыт лечения опухолей позвоночника, осложненных компрессией̆ спинного мозга и его корешков. Инновационная медицина Кубани. 2022;(1):5–11. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2022-25-1-5-11

2. Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, et al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidencebased approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35(22):E1221–E1229. PMID: 20562730. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181e16ae2

3. Hong SH, Chang BS, Kim H, Kang DH, Chang SY. An updated review on the treatment strategy for spinal metastasis from the spine surgeon’s perspective. Asian Spine J. 2022;16(5):799– 811. PMID: 36266249. PMCID: PMC9633246. https://doi.org/10.31616/asj.2022.0367

4. Versteeg AL, Sahgal A, Rhines LD, et al; AOSpine Knowledge Forum Tumor. Health related quality of life outcomes following surgery and/or radiation for patients with potentially unstable spinal metastases. Spine J. 2021;21(3):492–499. PMID: 33098985. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.10.017

5. Pennington Z, Ahmed AK, Westbroek EM, et al. SINS score and stability: evaluating the need for stabilization within the uncertain category. World Neurosurg. 2019;128;e1034–e1047. PMID: 31103761. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.05.067

6. Bilsky M, Smith M. Surgical approach to epidural spinal cord compression. Hematol Oncol Clin North Am. 2006;20(6):1307– 1317. PMID: 17113465. https://doi.org/10.1016/j.hoc.2006.09.009

7. Порханов В.А., Богданов С.Б., Поляков И.С. и др. Грудная хирургия : Руководство для врачей. ООО «КЛУБ ПЕЧАТИ»; 2022.

8. Мушкин М.А., Дулаев А.К., Мушкин А.Ю. Опухолевые поражения позвонков: концепция комплексной оценки применительно к условиям неотложной помощи. Хирургия позвоночника. 2018;15(3):92–99. https://doi.org/10.14531/ss2018.3.92-99

9. Валиев А.К., Мусаев Э.Р., Сушенцов Е.А., Борзов К.А., Алиев М.Д. Опухоли позвоночника и перспективы их лечения на современном этапе развития вертебрологии. Травматология и ортопедия России. 2010;(2):126–128.

10. Басанкин И.В., Нарыжный Н.В., Гюльзатян А.А., Малахов С.Б. Клинический случай гибридного удаления гигантской невриномы по типу «песочных часов» в грудном отделе позвоночника. Инновационная медицина Кубани. 2020;(4):43–47. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-20-4-43-47

11. Пташников Д.А., Усиков В.Д., Корытова Л.И. и др. Алгоритм хирургического лечения больных с опухолями позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2010;(2):132–135.

12. Vargas E, Lockney DT, Mummaneni PV, et al. An analysis of tumor-related potential spinal column instability (Spine Instability Neoplastic Scores 7-12) eventually requiring surgery with a 1-year follow-up. Neurosurg Focus. 2021;50(5):E6. PMID: 33932936. https://doi.org/10.3171/2021.2.FOCUS201098

13. Ramazanoğlu AF, Aydın SO, Etli MU, Sarıkaya C, Varol E, Naderi S. Role of spinal instability neoplastic score in management of spinal plasmacytoma. World Neurosurg. 2022;161:e303–e307. PMID: 35134578. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2022.02.008

14. Kim YH, Kim J, Chang SY, Kim H, Chang BS. Treatment strategy for impending instability in spinal metastases. Clin Orthop Surg. 2020;12(3):337–342. PMID: 32904056. PMCID: PMC7449857. https://doi.org/10.4055/cios20014

15. Hussain I, Barzilai O, Reiner AS, et al. Spinal Instability Neoplastic Score component validation using patient-reported outcomes. J Neurosurg Spine. 2019;30(4):432–438. PMID: 30660111. https://doi.org/10.3171/2018.9.SPINE18147

16. Lenschow M, Lenz M, von Spreckelsen N, et al. Impact of spinal instrumentation on neurological outcome in patients with intermediate Spinal Instability Neoplastic Score (SINS). Cancers (Basel). 2022;14(9):2193. PMID: 35565322. PMCID: PMC9101027. https://doi.org/10.3390/cancers14092193

17. Порханов В.А., Басанкин И.В., Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Гюльзатян А.А. Пути оптимизации оказания вертебрологической помощи в крупном регионе Российской Федерации. Хирургия позвоночника. 2020;17(4):94–101. https://doi.org/10.14531/ss2020.4.94-101

18. Муханова И.Ф. Организация онкологической помощи больным со злокачественными новообразованиями в Российской Федерации. Оренбургский медицинский вестник. 2017;V(1):64–67.