Особенности когнитивных нарушений у больных с рассеянным склерозом

Введение: Рассеянный склероз (РС) – воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, сопровождающееся нейродегенерацией с последующей когнитивной дисфункцией. Когнитивные нарушения встречаются у 40–65% пациентов с РС и могут проявляться даже на ранних стадиях заболевания.

Цель исследования: Оценить особенности когнитивной дисфункции у больных с рассеянным склерозом.

Материалы и методы: В исследовании участвовали пациенты с рассеянным склерозом (n = 30; возраст 40,8±9,74 лет; длительность заболевания 9,67±6,96 лет, балл EDSS 4,76±2,11) и здоровые люди (n = 30; возраст 40,3±12,24 лет). Когнитивные нарушения оценивались с помощью тестов: монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, МоСА) и теста на последовательное сложение чисел (Paced Auditor Serial Addition Test, PASAT).

Результаты: Когнитивные нарушения в группе обследуемых пациентов с РС были обнаружены в 73,3% случаев. Среднее значение баллов МoCA-теста обследуемых с рассеянным склерозом было на 13,56% ниже, чем у контрольной группы, теста PASAT-3 – на 24,31%, PASAT-2 – на 29,48% соответственно. У лиц женского пола когнитивный уровень при РС остается более высоким по сравнению с мужчинами. Анализ результатов тестов PASAT-3 и PASAT-2 у пациентов с РС не выявил статистически значимых различий между группами 18–35 лет и 36–44 лет и группами 18–35 лет и 45–59 лет соответственно. Результаты МоСА-теста и слуховых тестов у пациентов с высшим и средним образованием были статистически не значимы. Выявлена обратная зависимость EDSS с PASAT-2 (R = –0,49; р<0,05), EDSS с PASAT-3 (R = –0,37; р<0,05). Самые тяжелые когнитивные расстройства наблюдались при высокой степени EDSS (7,5–9 баллов).

Заключение: Нами выявлены особенности когнитивных функций при рассеянном склерозе. При наблюдении и терапии больных с РС необходима оценка когнитивной дисфункции с помощью соответствующих шкал.

1. Benedict RHB, Amato MP, DeLuca J, Geurts JJG. Cognitive impairment in multiple sclerosis: clinical management, MRI, and therapeutic avenues. Lancet Neurol. 2020;19(10):860– 871. PMID: 32949546. PMCID: PMC10011205. https://doi.org/10.1016/s1474-4422(20)30277-5.

2. Yamout BI, Alroughani R. Multiple Sclerosis. Semin Neurol. 2018;38(2):212–225. PMID: 29791948. https://doi.org/10.1055/s-0038-1649502

3. Bobholz JA, Rao SM. Cognitive dysfunction in multiple sclerosis: a review of recent developments. Curr Opin Neurol. 2003;16(3):283–288. PMID: 12858063. https://doi.org/10.1097/01.wco.0000073928.19076.84

4. Achiron A, Barak Y. Cognitive changes in early MS: a call for a common framework. J Neurol Sci. 2006;245(1–2):47–51. PMID: 16635495. https://doi.org/10.1016/j.jns.2005.05.019

5. Achiron A, Doniger GM, Harel Y, Appleboim-Gavish N, Lavie M, Simon ES. Prolonged response times characterize cognitive performance in multiple sclerosis. Eur J Neurol. 2007;14(10):1102–1108. PMID: 17880565. https://doi.org/10.1111/j.1468-1331.2007.01909.x

6. Achiron A, Polliack M, Rao SM, et al. Cognitive patterns and progression in multiple sclerosis: construction and validation of percentile curves. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(5):744–749. PMID: 15834042. PMCID: PMC1739629. https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.045518

7. Buchanan R, Radin D, Chakravorty BJ, Tyry T. Perceptions of informal care givers: health and support services provided to people with multiple sclerosis. Disabil Rehabil. 2010;32(6):500–510. PMID: 19852704. https://doi.org/10.3109/09638280903171485

8. Achiron A, Chapman J, Magalashvili D, et al. Modeling of cognitive impairment by disease duration in multiple sclerosis: acrosssectional study. PLoS One. 2013;8(8):e71058. PMID: 23936485. PMCID: PMC3731335. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0071058

9. Курушина О.В., Барулин А.Е., Коновалова О.В. Коррекция психоэмоциональных и вегетативных нарушений у пациентов, перенесших ишемический инсульт. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(9– 2):50–54. PMID: 24107895.

10. Левин О.С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. МЕДпресс-информ; 2009.

11. Glanz BI, Healy BC, Rintell DJ, Jaffin SK, Bakshi R, Weiner HL. The association between cognitive impairment and quality of life in patients with early multiple sclerosis. J Neurol Sci. 2010;290(1–2):75–79. PMID: 19944429. https://doi.org/10.1016/j.jns.2009.11.004

12. McEwen BS. Invited review: estrogens effects on the brain: multiple sites and molecular mechanisms. J Appl Physiol (1985). 2001;91(6):2785–2801. PMID: 11717247. https://doi.org/10.1152/jappl.2001.91.6.2785

13. Morgan KN, Derby CA, Gleason CE. Cognitive changes with reproductive aging, perimenopause, and menopause. Obstet Gynecol Clin North Am. 2018;45(4):751–763. PMID: 30401555. PMCID: PMC6853028. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2018.07.011

14. Барулин А.Е., Курушина О.В., Рохас Р.С. Когнитивные расстройства у пациентов с рассеянным склерозом. Медицинский алфавит. 2019;2(19):24–28. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-2-19(394)-24-28

15. Russo C, Morabito F, Luise F, et al. Hyperhomocysteinemia is associated with cognitive impairment in multiple sclerosis. J Neurol. 2008;255(1):64–69. PMID: 18080853. https://doi.org/10.1007/s00415-007-0668-7

16. Мусина Н.Ф. Когнитивные нарушения у больных рассеянным склерозом: сопряженность нейропсихологических, нейрофизиологических и нейровизуализационных характеристик. Бюллетень сибирской медицины. 2008;7(5–1):252–259. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2008-5-1-252-259