Бедренно-подколенное шунтирование при тотальном кальцинозе подвздошно-бедренного сегмента

Кальциноз артерий нижних конечностей – неблагоприятный фактор в сосудистой хирургии. Протяженные поражения бедренного сегмента являются показанием к выполнению бедренно-подколенного шунтирования. При кальцинозе бедренных артерий возникают сложности при формировании проксимального анастомоза, в частности, при наложении сосудистого зажима на артерии. Помимо технических трудностей при формировании анастомоза, выраженный кальциноз увеличивает риски возникновения кровотечения, эмболических осложнений и влияет на длительность выполнения оперативного вмешательства. В случаях тотального кальциноза бедренных и подвздошных артерий использование баллонной окклюзии при формировании анастомоза позволяет окклюзировать артерии без наложения сосудистого зажима, что уменьшает риски периоперационных осложнений.

В данной статье представлен случай выполнения бедренно-подколенного шунтирования аутовеной пациенту с тотальным кальцинозом подвздошно-бедренного сегмента и окклюзией поверхностной бедренной артерии.

1. Stavroulakis K, Argyriou A, Watts M, et al. How to deal with calcium in the superficial femoral artery. J Cardiovasc Surg (Torino). 2019;60(5):572–581. PMID: 31241269. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.19.11038-5

2. Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Сухоручкин П.В. и др. Предикторы отдаленных осложнений бедренно-подколенного шунтирования аутовенозным трансплантатом. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022;30(2):213–222. https://doi.org/10.17816/pavlovj96438

3. Мельников М.В., Барсуков А.Е., Зелинский В.А., Апресян А.Ю. Кальциноз аорты и магистральных артерий: патобиологические механизмы и клиническая значимость. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2012;11(2):4–10.

4. Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Сухоручкин П.В. и др. Сравнительные результаты различных методов бедренно-подколенного шунтирования аутологичной веной с применением анализа методом сопоставления оценок склонностей (propensity score matching). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(10):44–50. PMID: 36223149. https://doi.org/10.17116/hirurgia202210144

5. Закеряев А.Б., Виноградов Р.А., Сухоручкин П.В. и др. Непосредственные результаты бедренно-подколенного шунтирования по методике ex situ. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;64(1):78–85. https://doi.org/10.24022/0236-2791-2022-64-1-78-85

6. Allison MA, Criqui MH, Wright CM. Patterns and risk factors for systematic calcified atherosclerosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24(2):331–336. PMID: 14656730. https://doi.org/10.1161/01.ATV.0000110786.02097.0c

7. Misare BD, Pomposelli FB Jr, Gibbons GW, Campbell DR, Freeman DV, LoGerfo FW. Infrapopliteal bypasses to severely calcified, unclampable outflow arteries: two-year results. J Vasc Surg. 1996;24(1):6–16. PMID: 8691529. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(96)70139-8

8. Ballotta E, Renon L, Toffano M, Piccoli A, Da Giau G. Patency and limb salvage rates after distal revascularization to unclampable calcified outflow arteries. J Vasc Surg. 2004;39(3):539– 546. PMID: 14981445. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.09.029

9. Hoshino T, Chow LA, Hsu JJ, et al. Mechanical stress analysis of a rigid inclusion in distensible material: a model of atherosclerotic calcification and plaque vulnerability. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009;297(2):H802–Н810. PMID: 19542489. PMCID: PMC2724207. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00318.2009

10. Ehlermann P, Mirau W, Jahn J, Remppis A, Sheikhzadeh A. Predictive value of inflammatory and hemostatic parameters, atherosclerotic risk factors, and chest x-ray for aortic arch atheromatosis. Stroke. 2004;35(1):34–39. PMID: 14657455. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000106484.62689.45

11. Fleckenstein-Grün G, Frey M, Thimm F, Luley C, Czirfusz A, Fleckenstein A. Differentiation between calcium- and cholesterol-dominated types of atherosclerotic lesions: antiatheriosclerotic aspects of calcium antagonists. J Cardiovasc Pharmacol. 1991;18 Suppl 6:S1–S9. PMID: 1725909.