Роль транслюминальной баллонной вальвулотомии в этапном хирургическом лечении пациентов с левожелудочковой дисфункцией после ранее перенесенного биопротезирования аортального клапана

Введение: Основным недостатком биопротеза является подверженность его створок структурным изменениям, приводящим к дисфункции протеза, которая требует повторной хирургической интервенции. Данная группа пациентов характеризуется высокой коморбидностью, что увеличивает риски госпитальной летальности при повторных вмешательствах. В то же время низкая фракция выброса левого желудочка является главным независимым предиктором неблагоприятного исхода. Транскатетерная имплантация «клапан-в-клапан» может служить альтернативой открытому вмешательству у пациентов высокого хирургического риска. Однако следует подчеркнуть, что данная методика нередко ассоциирована с развитием феномена пациент-протезного несоответствия по причине заведомо меньшей площади эффективного отверстия биопротеза. Кроме того, транскатетерная технология имплантации АК сопряжена с высокой частотой развития внутрижелудочковых нарушений проводимости и/или потребностью в постановке кардиостимулятора, что препятствует восстановлению фракции выброса левого желудочка даже в поздние сроки после проведения этой процедуры.

Цель: Демонстрация роли транслюминальной баллонной вальвулотомии в этапном хирургическом лечении дисфункции биопротеза аортального клапана.

Клинический случай: Представляем собственный опыт успешного этапного хирургического лечения биодегенеративной дисфункции биологического протеза аортального клапана при помощи баллонной вальвулопластики с последующим «открытым» репротезированием клапана у пациента крайне высокого сердечно-сосудистого риска.

Заключение: Данный этапный подход может быть оправдан у пациентов с крайне низкой фракцией выброса левого желудочка с целью минимизации рисков и улучшения результатов оперативного вмешательства. 

1. Brown JM, O’Brien SM, Wu C, Sikora JA, Griffith BP, Gammie JS. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(1):82–90. PMID: 19154908. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.08.015

2. Fernandez FG, Shahian DM, Kormos R, et al. The Society of Thoracic Surgeons National Database 2019 Annual Report. Ann Thorac Surg. 2019;108(6):1625–1632. PMID: 31654621. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.09.034

3. Ben-Dor I, Pichard AD, Satler LF, et al. Complications and outcome of balloon aortic valvuloplasty in high-risk or inoperable patients. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(11):1150–156. PMID: 21087751. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2010.08.014

4. Writing Committee Members, Otto CM, Nishimura RA, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021;77(4):450–500. Published correction appears in J Am Coll Cardiol. 2021;77(9):1276. PMID: 33342587. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.035

5. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al; ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022;43(7):561– 632. Published correction appears in Eur Heart J. 2022. PMID: 34453165. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab395

6. Барбараш Л.С., Рогулина Н.В., Рутковская Н.В., Овчаренко Е.А. Механизмы развития дисфункций биологических протезов клапанов сердца. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018;7(2):10–24. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2018-7-2-10-24

7. Salaun E, Côté N, Clavel MA, Pibarot P. Biomarkers of aortic bioprosthetic valve structural degeneration. Curr Opin Cardiol. 2019;34(2):132–139. PMID: 30562183. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000590

8. Farivar RS, Cohn LH. Hypercholesterolemia is a risk factor for bioprosthetic valve calcification and explantation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126(4):969–975. PMID: 14566234. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)00708-6

9. Mahjoub H, Mathieu P, Sénéchal M, et al. ApoB/ApoA-I ratio is associated with increased risk of bioprosthetic valve degeneration. J Am Coll Cardiol. 2013;61(7):752–761. PMID: 23410546. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.11.033

10. Lorusso R, Gelsomino S, Lucà F, et al. Type 2 diabetes mellitus is associated with faster degeneration of bioprosthetic valve: results from a propensity score-matched Italian multicenter study. Circulation. 2012;125(4):604–614. Published correction appears in Circulation. 2012;125(4). Published correction appears in Circulation. 2012;125(9):e431. PMID: 22203696. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.025064

11. Tourmousoglou C, Rao V, Lalos S, Dougenis D. What is the best approach in a patient with a failed aortic bioprosthetic valve: transcatheter aortic valve replacement or redo aortic valve replacement?. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;20(6):837–843. PMID: 25754372. https://doi.org/10.1093/icvts/ivv037

12. Cribier A, Savin T, Saoudi N, Rocha P, Berland J, Letac B. Percutaneous transluminal valvuloplasty of acquired aortic stenosis in elderly patients: an alternative to valve replacement?. Lancet. 1986;1(8472):63–67. PMID: 2867315. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(86)90716-6

13. Otto CM, Mickel MC, Kennedy JW, et al. Three-year outcome after balloon aortic valvuloplasty. Insights into prognosis of valvular aortic stenosis. Circulation. 1994;89(2):642–650. PMID: 8313553. https://doi.org/10.1161/01.cir.89.2.642

14. Zhong J, Kamp N, Bansal A, et al. Balloon aortic valvuloplasty in the modern era: a review of outcomes, indications, and technical advances. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions. 2023;2(4):101002. https://doi.org/10.1016/j.jscai.2023.101002

15. Doguet F, Godin M, Lebreton G, et al. Aortic valve replacement after percutaneous valvuloplasty--an approach in otherwise inoperable patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2010;38(4):394–399. PMID: 20338774. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2010.02.016