Проблемы эндоваскулярного лечения пациентов с «ложными» бифуркационными стенозами ствола левой коронарной артерии

В работе представлены основные проблемы эндоваскулярного лечения пациентов с «ложными» бифуркационными стенозами ствола левой коронарной артерии, которые остаются предметом многочисленных дискуссий. Показано, что в литературе отсутствуют убедительные данные о целесообразности планирования полного бифуркационного стентирования с использованием двух стентов, а также четкие показания к нему. Отмечена важность изучения эффективности и безопасности комплексного рутинного использования различных внутрисосудистых методов исследования во время чрескожного коронарного вмешательства на стволе левой коронарной артерии. Представлен анализ наблюдений, когда «ложное» бифуркационное поражение можно рассмотреть лишь в качестве устьевого стеноза, что влияет на тактику стентирования. Акцентировано внимание на разработке универсальных алгоритмов выполнения эндоваскулярных вмешательств, в том числе с использованием внутрисосудистых методов исследования, роль которых на каждом из этапов оперативного вмешательства требует дополнительного изучения.

1. Gogas BD, Fei Y, Song L, et al. Left main coronary interventions: a practical guide. Cardiovasc Revasc Med. 2020;21(12):1596–1605. PMID: 32546382. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2020.05.014

2. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A и др. Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал. 2019;24(8):151–226. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-8-151-226

3. Fajadet J, Chieffo A. Current management of left main coronary artery disease. Eur Heart J. 2012;33(1):36–50b. PMID: 22210689. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr426

4. Чигидинова Д.С., Руденко Б.А., Шаноян А.С., Шукуров Ф.Б. Стентирование «незащищенного» ствола левой коронарной артерии при проксимальной хронической окклюзии правой коронарной артерии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(6):698–702. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-6-698-702

5. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации – 2022 год. Эндоваскулярная хирургия. 2023;10(специальный выпуск):S5–S256.

6. Medina A, Suárez de Lezo J, Pan M. A new classification of coronary bifurcation lesions. Rev Esp Cardiol. 2006;59(2):183. (In Spanish). PMID: 16540043.

7. Эралиев Т.К., Хелимский Д.А., Бадоян А.Г., Крестьянинов О.В. Бифуркационные поражения коронарного русла: современные техники эндоваскулярного лечения. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(2):38–49. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-2-38-49

8. Huo Y, Finet G, Lefevre T, Louvard Y, Moussa I, Kassab GS. Which diameter and angle rule provides optimal flow patterns in a coronary bifurcation?. J Biomech. 2012;45(75):1273– 1279. PMID: 22365499. PMCID: PMC4913552. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2012.01.033

9. Chen SL. DEFINITION criteria for left main bifurcation stenting - from clinical need to a formula. AsiaIntervention. 2023;9(1):20–24. PMID: 36936088. PMCID: PMC10015477. https://doi.org/10.4244/AIJ-D-22-00074

10. Arunothayaraj S, Behan MW, Lefèvre T, et al. Stepwise provisional versus systematic culotte for stenting of true coronary bifurcation lesions: five-year follow-up of the multicentre randomised EBC TWO Trial. EuroIntervention. 2023;19(4):e297– e304. PMID: 37946522. PMCID: PMC10333921. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-23-00211

11. Hildick-Smith D, Egred M, Banning A, et al. The European bifurcation club Left Main Coronary Stent study: a randomized comparison of stepwise provisional vs. systematic dual stenting strategies (EBC MAIN). Eur Heart J. 2021;42(37):3829–3839. PMID: 34002215. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab283

12. Albiero R, Burzotta F, Lassen JF, et al. Treatment of coronary bifurcation lesions, part I: implanting the first stent in the provisional pathway. The 16th expert consensus document of the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2022;18(5):e362– e376. PMID: 35570748. PMCID: PMC10259243. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-22-00165

13. Güner A, Akman C, Çiloğlu K, et al. Long-term evaluation of revascularization strategies for Medina 0.1.0 left main bifurcation lesions: the LM-CROSSOVER registry. Angiology. 2023:33197231213194. PMID: 37914196. https://doi.org/10.1177/00033197231213194

14. Yun KH, Cho JY, Lee SY, Oh SK. Optimal technique for ostial left anterior descending coronary artery lesion. Journal of Cardiovascular Intervention. 2022;1(4):151–157. https://doi.org/10.54912/jci.2022.0014

15. Suleiman S, Coughlan JJ, Touma G, Szirt R. Contemporary management of isolated ostial side branch disease: an evidence-based approach to Medina 001 bifurcations. Interv Cardiol. 2021;16:e06. PMID: 33897832. PMCID: PMC8054348. https://doi.org/10.15420/icr.2020.30

16. Toth G, Hamilos M, Pyxaras S, et al. Evolving concepts of angiogram: fractional flow reserve discordances in 4000 coronary stenoses. Eur Heart J. 2014;35(40):2831–2838. PMID: 24644308. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu094

17. Lindstaedt M, Spiecker M, Perings C, et al. How good are experienced interventional cardiologists at predicting the functional significance of intermediate or equivocal left main coronary artery stenoses?. Int J Cardiol. 2007;120(2):254–261. PMID: 17346818. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2006.11.220

18. Kuno T, Kiyohara Y, MaeharaA, et al. Comparison of intravascular imaging, functional, or angiographically guided coronary intervention. J Am Coll Cardiol. 2023;82(23):2167–2176. PMID: 37995152. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.09.823

19. Lee JM, Choi KH, Song YB, et al; RENOVATE-COMPLEX-PCI Investigators. Intravascular imaging-guided or angiography-guided complex PCI. N Engl J Med. 2023;388(18):1668– 1679. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2216607

20. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87–165. Published correction appears in Eur Heart J. 2019;40(37):3096. PMID: 30165437. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394

21. Writing Committee Members, Lawton JS, Tamis-Holland JE, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for coronary artery revascularization: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21–e129. Published correction appears in J Am Coll Cardiol. 2022;79(15):1547. PMID: 34895950. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006

22. Mintz GS, Lefèvre T, Lassen JF, et al. Intravascular ultrasound in the evaluation and treatment of left main coronary artery disease: a consensus statement from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2018;14(4):e467–e474. PMID: 29688182. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-18-00194

23. Chiabrando JG, Lombardi M, Vescovo GM, et al. Stenting techniques for coronary bifurcation lesions: evidence from a network meta-analysis of randomized clinical trials. Catheter Cardiovasc Interv. 2021;97(3):E306–E318. PMID: 32662603. https://doi.org/10.1002/ccd.29097

24. Lunardi M, Louvard Y, Lefèvre T, et al; Bifurcation Academic Research Consortium and European Bifurcation Club. Definitions and standardized endpoints for treatment of coronary bifurcations. J Am Coll Cardiol. 2022;80(1):63–88. PMID: 35597684. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.04.024

25. Fujino A, Mintz GS, Matsumura M, et al. A new optical coherence tomography-based calcium scoring system to predict stent underexpansion. EuroIntervention. 2018;13(18):e2182–e2189. PMID: 29400655. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-17-00962

26. Giacoppo D, Laudani C, Occhipinti G, et al. Coronary angiography, intravascular ultrasound, and optical coherence tomography for guiding of percutaneous coronary intervention: a systematic review and network meta-analysis. Circulation. 2024;149(14):1065–1086. PMID: 38344859. PMCID: PMC10980178. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.067583

27. Kang DY, Ahn JM, Yun SC, et al; OCTIVUS Investigators. Optical coherence tomography-guided or intravascular ultrasound-guided percutaneous coronary intervention: the OCTIVUS randomized clinical trial. Circulation. 2023;148(16):1195– 1206. PMID: 37634092. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066429

28. Cortese B, de la Torre Hernandez JM, Lanocha M, et al. Optical coherence tomography, intravascular ultrasound or angiography guidance for distal left main coronary stenting. The ROCK cohort II study. Catheter Cardiovasc Interv. 2022;99(3):664–673. PMID: 34582631. https://doi.org/10.1002/ccd.29959

29. Andreasen LN, Neghabat O, Laanmets P, et al. Unintended deformation of stents during bifurcation PCI: an OCTOBER trial substudy. JACC Cardiovasc Interv. 2024;17(9):1106–1115. PMID: 38749590. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2024.03.013

30. Meneveau N, Souteyrand G, Motreff P, et al. Optical coherence tomography to optimize results of percutaneous coronary intervention in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome: results of the multicenter, randomized DOCTORS study (Does Optical Coherence Tomography Optimize Results of Stenting). Circulation. 2016;134(13): 906–917. PMID: 27573032. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024393

31. Демин В.В., Бабунашвили А.М., Кислухин Т.В. и др. Применение методов внутрисосудистой физиологии в клинической практике: двухлетние данные российского регистра. Российский кардиологический журнал. 2024;29(2):57–64. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5622

32. Hwang D, Koo BK, Zhang J, et al. Prognostic implications of fractional flow reserve after coronary stenting: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2232842. PMID: 36136329. PMCID: PMC9500557. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.32842

33. Thakur U, Khav N, Comella A, et al. Fractional flow reserve following percutaneous coronary intervention. J Interv Cardiol. 2020;2020:7467943. PMID: 32565755. PMCID: PMC7293753. https://doi.org/10.1155/2020/7467943