Оценка эффективности лучевых методов диагностики острого аппендицита в условиях приемного отделения

Цель исследования: Оценка эффективности использования ультразвукового исследования (УЗИ) и контраст-усиленной компьютерной томографии (КТ) в диагностике острого аппендицита.

Материал и методы: В группу исследования включены 912 пациентов с подозрением на острый аппендицит (ОА), которым выполнено инструментальное исследование и оперативное лечение. Критерий включения: наличие данных патолого-гистологического исследования. Диагностическую эффективность оценивали путем определения чувствительности (Se), специфичности (Sp), точности (Ac), положительной (PPV) и отрицательной (NPV) прогностической ценности методов по соответствующим формулам. Статистическая обработка проводилась с помощью статистического пакета MedCalc® Statistical Software version 20.013 (MedCalc Software Ltd, Бельгия). Диагностическая эффективность представлена в виде ROC-кривых.

Результаты: Применение методов медицинской визуализации на дооперационном этапе позволяет установить верный диагноз ОА у 92,4% пациентов. Диагностическая эффективность УЗИ в исследуемой группе (n=912) составила: Se – 68,34%, Sp – 56,5%, Ac – 67,4% PPV – 95%, NPV – 12,9%; КТ с внутривенным контрастированием: Se – 94,4%, Sp – 76,9%, Ac – 92,5% PPV – 97,1%, NPV – 62,5%. Пороговое значение признака «диаметр измененного отростка» составило: для УЗИ >6,8 мм при Se – 91,3% и Sp – 57,1% площадь под кривой (AUC) – 0,720 (р<0,0001) ); для КТ с внутривенным контрастированием >6,6 мм при Se – 95,5% и Sp – 83,3% площадь под кривой (AUC) – 0,966 (р<0,0001)

Выводы: УЗИ обладает достаточной диагностической эффективностью для метода первой линии инструментальной диагностики у пациентов с подозрением на ОА. КТ с внутривенным контрастированием имеет более высокую диагностическую эффективность в диагностике ОА и применимо у пациентов с отрицательными данными УЗИ, у пациентов с высоким риском осложненных форм ОА и в качестве дополнительного дифференциального метода.

1. Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(3):88–97. PMID: 30938363. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188.

2. Крылов Н.Н., Самохвалов А.В. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике острого аппендицита. Врач. 2016;(12):39–41.

3. Avcu S, Çetin FA, Arslan H, Kemik Ö, Dülger AC. The value of diffusion-weighted imaging and apparent diffusion coefficient quantification in the diagnosis of perforated and nonperforated appendicitis. Diagn Interv Radiol. 2013;19(2): 106–110. PMID: 23266968. https://doi.org/10.4261/1305-3825. DIR.6070-12.1

4. Teng TZJ, Thong XR, Lau KY, Balasubramaniam S, Shelat VG. Acute appendicitis-advances and controversies. World J Gastrointest Surg. 2021;13(11):1293–1314. PMID: 34950421. PMCID: PMC8649565. https://doi.org/10.4240/wjgs.v13.i11.1293

5. ReubenA. Examination of the abdomen. Clin Liver Dis (Hoboken). 2016;7(6):143–150. PMID: 31041050. PMCID: PMC6490278. https://doi.org/10.1002/cld.556

6. Каминский М.Н. Деструктивный острый аппендицит: оценка эффективности ультразвуковой диагностики в рамках одного центра. Тихоокеанский медицинский журнал. 2017;(2):70–73.

7. Hoffmann JC, Trimborn CP, Hoffmann M, et al. Classification of acute appendicitis (CAA): treatment directed new classification based on imaging (ultrasound, computed tomography) and pathology. Int J Colorectal Dis. 2021;36(11):2347–2360. PMID: 34143276. https://doi.org/10.1007/s00384-021-03940-8

8. Altomare M, Cimbanassi S, Chiara O, Salvi PF. Acute appendicitis. Update of clinical scores. Ann Ital Chir. 2019;90:231– 237. PMID: 31354149.

9. Hwang ME. Sonography and computed tomography in diagnosing acute appendicitis. Radiol Technol. 2018;89(3):224–237. PMID: 29298941.

10. Российское общество хирургов, Российское общество эндоскопических хирургов. Клинические рекомендации «Острый аппендицита у взрослых». Российское общество хирургов, Российское общество эндоскопических хирургов; 2020.

11. Chicaiza HP, Malia L, Mulvey CH, Smith SR. Revisiting the appendiceal diameter via ultrasound for the diagnosis of acute appendicitis. Pediatr Emerg Care. 2018;34(11):757–760. PMID: 28976457. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000001278.