Случай успешного хирургического лечения пациента с центральным плоскоклеточным раком легкого IIIB стадии из видеоторакоскопического доступа после неоадъювантной химиоиммунотерапии

У пациентов с IIIA–IIIB стадиями немелкоклеточного рака легкого в случаях, когда использование хирургического метода ограничено, улучшить отдаленные результаты позволяет комбинированное лечение: химиотерапия в неоадъювантном режиме с целью уменьшения размера опухоли с последующей возможностью радикального хирургического лечения.

В последние годы стандартная индукционная химиотерапия может дополняться иммунотерапией чек-поинт-ингибиторами, что активно обсуждается в современном научном сообществе. В то время как в одних публикациях демонстрируется эффективность неоадъювантной химиоиммунотерапии, другие авторы отмечают дополнительные трудности при оперативном вмешательстве после данного вида индукционного лечения.

В представленном нами клиническом наблюдении продемонстрированы особенности хирургического лечения пациента с центральным немелкоклеточным раком легкого IIIB стадии после химиоиммунотерапии; обсуждаются трудности, связанные с оперативным вмешательством при выполнении сложной анатомической резекции легкого из малотравматичного видеоторакоскопического доступа, а также рассматриваются способы профилактики интра- и послеоперационных осложнений.

1. Chhikara BS, Parang K. Global Cancer Statistics 2022: the trends projection analysis. Chemical Biology Letters. 2023;10(1):451.

2. Bade BC, Dela Cruz CS. Lung Cancer 2020: epidemiology, etiology, and prevention. Clin Chest Med. 2020;41(1):1–24. PMID: 32008623. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2019.10.001

3. Hoy H, Lynch T, Beck M. Surgical treatment of lung cancer. Crit Care Nurs Clin North Am. 2019;31(3):303–313. PMID: 31351552. https://doi.org/10.1016/j.cnc.2019.05.002

4. Girard N, Perol M, Simon G, et al. Treatment strategies for unresectable locally advanced non-small cell lung cancer in the real-life ESME cohort. Lung Cancer. 2021;162:119–127. PMID: 34775215. https://doi.org/10.1016/j.lungcan.2021.10.017

5. Provencio M, Serna-Blasco R, Nadal E, et al. Overall survival and biomarker analysis of neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy in operable stage IIIA non-small-cell lung cancer (NADIM phase II trial). J Clin Oncol. 2022;40(25):2924–2933. Published correction appears in J Clin Oncol. 2022;40(32):3785. PMID: 35576508. PMCID: PMC9426809. https://doi.org/10.1200/JCO.21.02660

6. Forde PM, Spicer J, Lu S, et al; CheckMate 816 Investigators. Neoadjuvant nivolumab plus chemotherapy in resectable lung cancer. N Engl J Med. 2022;386(21):1973–1985. PMID: 35403841. PMCID: PMC9844511. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2202170

7. Bott MJ, Yang SC, Park BJ, et al. Initial results of pulmonary resection after neoadjuvant nivolumab in patients with resectable non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2019;158(1):269–276. PMID: 30718052. PMCID: PMC6653596. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.11.124

8. Tong BC, Gu L, Wang X, et al. Perioperative outcomes of pulmonary resection after neoadjuvant pembrolizumab in patients with non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;163(2):427–436. PMID: 33985811. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2021.02.099

9. Zhao R, Guan X, Zhang P, et al. Development of postoperative bronchopleural fistula after neoadjuvant immunochemotherapy in non-small cell lung cancer: case reports and review of the literature. J Cancer Res Clin Oncol. 2024;150(4):175. PMID: 38573518. PMCID: PMC10995031. https://doi.org/10.1007/s00432-024-05683-9

10. Петров А.С., Атюков М.А., Жемчугова О.А., Земцова И.Ю., Янчий М.Н., Яблонский П.К. Случай успешного лечения плоскоклеточного рака правого легкого IIIA стадии (иммунотерапия+хирургическое лечение), с последующей расширенной видеоторакоскопической сегментэктомией S6 по поводу метахронного рака левого легкого IА стадии. Вопросы онкологии. 2020;66(3):291–295. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2020-66-3-291-295

11. Franzi S, Mattioni G, Rijavec E, Croci GA, Tosi D. Neoadjuvant chemo-immunotherapy for locally advanced non-small-cell lung cancer: a review of the literature. J Clin Med. 2022;11(9):2629. PMID: 35566754. PMCID: PMC9099888. https://doi.org/10.3390/jcm11092629

12. El Husseini K, Piton N, De Marchi M, et al. Lung cancer surgery after treatment with anti-PD1/PD-L1 immunotherapy for non-small-cell lung cancer: a case-cohort study. Cancers (Basel). 2021;13(19):4915. PMID: 34638399. PMCID: PMC8508022. https://doi.org/10.3390/cancers13194915

13. Cao C, Guo A, Chen C, Zielinski R, Bott M. Neoadjuvant immunotherapy for patients with non-small cell lung cancer-current evidence. Ann Transl Med. 2020;8(22):1476. PMID: 33313221. PMCID: PMC7729370. https://doi.org/10.21037/atm-20-5026

14. O’Brien M, Paz-Ares L, Marreaud S, et al; EORTC-1416-LCG/ETOP 8-15 – PEARLS/KEYNOTE-091 Investigators. Pembrolizumab versus placebo as adjuvant therapy for completely resected stage IB-IIIA non-small-cell lung cancer (PEARLS/ KEYNOTE-091): an interim analysis of a randomised, triple-blind, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2022;23(10):1274–1286. PMID: 36108662. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00518-6

15. Brunelli A, Salati M, Rocco G, et al; ESTS Database Committee. European risk models for morbidity (EuroLung1) and mortality (EuroLung2) to predict outcome following anatomic lung resections: an analysis from the European Society of Thoracic Surgeons database. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(3):490–497. Published correction appears in Eur J Cardiothorac Surg. 2017;51(6):1212. PMID: 27744321. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezw319