Влияние корригирующей ВАТС-торакопластики на результаты пневмонэктомий у больных туберкулезом

Цель исследования: Изучить влияние отсроченной ВАТС-торакопластики на частоту развития послеоперационных осложнений и реактивации туберкулеза после пневмонэктомии.

Материалы и методы: Открытое когортное ретроспективное нерандомизированное многоцентровое исследование, выполненное в период с 1984 по 2022 г. В работу включены 815 пациентов, которым были проведены пневмонэктомии с отсроченной ВАТС-торакопластикой (1-я группа – 214 пациентов) или пневмонэктомии без отсроченной ВАТС-торакопластики (2-я группа – 601 пациент) по поводу деструктивного туберкулеза легких. Обе группы пациентов были разделены на 3 подгруппы, в зависимости от степени поражения туберкулезом остающегося легкого по данным МСКТ: А) без патологических изменений в оставшемся легком; Б) с очаговым поражением или туберкулемами без распада в оставшемся легком; В) с деструкциями в оставшемся легком (CV+).

Результаты: В 1-й группе послеоперационные осложнения отмечены у 7 (3,27%) больных, госпитальная летальность отсутствовала, а непосредственная эффективность хирургического лечения составила 95,79% (205 пациентов). Во 2-й группе эти показатели составили 28,95%, 7,49% и 85,36% соответственно. В 1-й группе эффективность через 1, 3 и 5 лет после выписки составила 98,54%, 95,51% и 93,20% соответственно, рецидив/прогрессирование туберкулеза отмечено у 32 (15,53%) больных, умерли от туберкулеза 8 (3,88%) пациентов, поздние бронхоплевральные осложнения отмечены у 11 (5,24%), 5-ти летняя выживаемость составила 93,96%. Отдаленные результаты во 2-й группе по всем вышеперечисленным критериям были хуже. Эффективность через 1, 3 и 5 лет после выписки составила 91,33%, 89,81% и 87,28% соответственно, рецидив/прогрессирование туберкулеза отмечен у 74 (18,88%), умерли от туберкулеза 34 (8,67%) пациента, поздние бронхоплевральные осложнения отмечены у 42 (10,71%), 5-ти летняя выживаемость составила 85,52%.

Заключение: Применение отсроченной ВАТС-торакопластики значительно улучшает как непосредственные, так и отдаленные результаты пневмонэктомии у больных туберкулезом, особенно при наличии деструктивного процесса в единственном легком.

1. Перельман М.И., Отс О.Н., Агкацев Т.В. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Consilium Medicum. 2011;13(3):5–10.

2. Гиллер Д.Б., Гиллер Г.В., Токаев К.В. и др., авторы; ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, ЦНИИТ РАМН, патентообладатели. Способ профилактики постпневмонэктомического синдрома. Патент РФ № RU2428942C1. 20.09.2011.

3. Bribriesco A, Patterson GA. Management of postpneumonectomy bronchopleural fistula: from thoracoplasty to transsternal closure. Thorac Surg Clin. 2018;28(3):323–335. PMID: 30054070. https://doi.org/10.1016/j.thorsurg.2018.05.008

4. Кариев Т.М., Бабаджанова Н.А. Пульмонэктомия при распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе. Проблемы туберкулеза. 2000;(4):27–28. PMID: 10981428.

5. Shiraishi Y, Nakajima Y, Koyama A, Takasuna K, Katsuragi N, Yoshida S. Morbidity and mortality after 94 extrapleural pneumonectomies for empyema. Ann Thorac Surg. 2000;70(4):1202–1207. PMID: 11081871. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(00)01612-x

6. Репин Ю.М. Тактика хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом легких. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001;(1):46–51.

7. Кариев Т.М., Сабиров Ш.Ю. Удаление оставшихся отделов легкого по типу пульмонэктомии при реактивации туберкулеза после частичных резекций. Проблемы туберкулеза. 2002;(6):37–39. PMID: 12227048.

8. Фролов Г.А., Попкова Н.Л., Калашников А.В. Результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких с лекарственной устойчивостью. Проблемы туберкулеза. 2002;(7):15–18. PMID: 12561634.

9. Грищенко Н.Г., Краснов В.А., Андренко А.А. и др. Роль хирургических методов в лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003;(2):36–38. PMID: 12790032.

10. Еримбетов К.Д. Повышение эффективности лечения больных мультирезистентным туберкулезом легких при сочетании хирургических методов с адекватной химиотерапией. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2003;(4):39–41. PMID: 12774419.

11. Kim YT, Kim HK, Sung SW, Kim JH. Long-term outcomes and risk factor analysis after pneumonectomy for active and sequela forms of pulmonary tuberculosis. Eur J Cardiothorac Surg. 2003;23(5):833–839. PMID: 12754042. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(03)00031-9

12. Елькин А.В., Репин Ю.М., Левашев Ю.Н. Хирургическое лечение послеоперационных рецидивов туберкулеза легких. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004;(2):28–32. PMID: 15137125.

13. Елькин А.В., Репин Ю.М., Левашев Ю.Н. Результаты хирургического лечения больных прогрессирующим туберкулезом легких с сопутствующими заболеваниями. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005;(11):22–25. PMID: 16405088.

14. Sherwood JT, Mitchell JD, Pomerantz M. Completion pneumonectomy for chronic mycobacterial disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;129(6):1258–1265. PMID: 15942565. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.12.053

15. Гарифуллин З.Р., Аминев Х.К. Эффективность хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулезом органов дыхания в зависимости от характера течения заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2009;(7):41–46. PMID: 19697856.

16. Отс О.Н., Агкацев Т.В., Перельман М.И. Хирургическое лечение туберкулеза легких при устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2009;(2):42–49. PMID: 19382642.

17. Сабиров Ш.Ю. Хирургическое лечение деструктивного туберкулёза лёгких, осложнённого спонтанным пневмотораксом и эмпиемой плевры. Туберкулез и болезни легких. 2009;(8):31–33. PMID: 19803348.

18. Shiraishi Y, Katsuragi N, Kita H, Tominaga Y, Kariatsumari K, Onda T. Aggressive surgical treatment of multidrug-resistant tuberculosis. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;138(5):1180–1184. PMID:19837220. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.07.018

19. Kang MW, Kim HK, Choi YS, et al. Surgical treatment for multidrug-resistant and extensive drug-resistant tuberculosis. Ann Thorac Surg. 2010;89(5):1597–1602. PMID: 20417785. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.02.020

20. Papiashvili M, Barmd I, Sasson L, et al. Pulmonary resection for multidrug-resistant tuberculosis: the Israeli experience (1998-2011). Isr Med Assoc J. 2012;14(12):733–736. PMID: 23393710.

21. Hu XF, Duan L, Jiang GN, Wang H, Liu HC, Chen C. Risk factors for early postoperative complications after pneumonectomy for benign lung disease. Ann Thorac Surg. 2013;95(6):1899–1904. PMID: 23642434. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2013.03.051

22. Скорняков С.Н., Мотус И.Я., Кильдюшева Е.И., Медвинский И.Д., Баженов А.В., Савельев А.В. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких. 2015;(3):15–21.

23. Разаков О.Р., Батиров Р.Р. Оценка результатов 70 пульмонэктомий, произведенных по поводу осложненного деструктивного туберкулеза легких. Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. 2017;(8):83–85.

24. Marfina GY, Vladimirov KB, Avetisian AO, et al. Bilateral cavitary multidrug- or extensively drug-resistant tuberculosis: role of surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(3):618–624. PMID: 29040413. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx350