Персонализированный подход к хирургии диастематомиелии: опыт применения новой 3D-навигационной технологии

Актуальность: Диастематомиелия I типа является редкой врождённой патологией позвоночника, при которой спинной мозг разделён костной перегородкой на два самостоятельных канала. В детском возрасте подобная аномалия нередко приводит к неврологическим расстройствам и деформациям позвоночника, значительно ухудшая качество жизни пациента. Традиционные методы хирургического лечения включают резекцию перегородки и костно-пластическую ламинотомию, но часто сопровождаются значительной травматичностью и рисками повреждения нервных структур, увеличением интраоперационной кровопотери, формированием ятрогенной нестабильности позвоночника и прогрессированием постламинэктомической деформации позвоночного столба. Современные 3D-технологии позволяют повысить точность оперативного вмешательства, обеспечивая более щадящее отношение к задним структурам позвоночника.
Цель: Сравнить эффективность и безопасность применения индивидуального навигационного шаблона для костно-пластической ламинотомии при диастематомиелии I типа с результатами традиционного хирургического подхода.
Материалы и методы: В ретроспективное исследование включено 13 пациентов (возраст 4–12 лет) с диастематомиелией I типа. В основной группе (n=6) использовался индивидуальный 3D-навигационный шаблон, в контрольной группе (n=7) применялась традиционная ламинотомия. Собранные данные (время операции, объём кровопотери, уровень С-реактивного белка, осложнения) анализировались с помощью пакета Statistica (TIBCO Software Inc., США). Для сравнения количественных показателей применяли t-критерий Стьюдента с уровнем статистической значимости p<0,05.
Результаты: Применение навигационного шаблона позволило достоверно сократить время остеотомии и уменьшить кровопотерю по сравнению с традиционным методом (p<0,05). Уровень С-реактивного белка в первые сутки после операции существенно не различался (p>0,05), свидетельствуя о сходном профиле послеоперационного воспаления. Выявлено одно неврологическое осложнение в контрольной группе, которое регрессировало в течение 3-х мес.
Заключение: Индивидуальный навигационный шаблон при диастематомиелии I типа повышает точность костной резекции и снижает травматичность вмешательства. Данный подход перспективен для широкого внедрения в клиническую практику, особенно при сложных врождённых патологиях позвоночника.

1. Kobets AJ, Oliver J, Cohen A, Jallo GI, Groves ML. Split cord malformation and tethered cord syndrome: case series with long-term follow-up and literature review. Childs Nerv Syst. 2021;37(4):1301–1306. PMID: 33242106. https://doi.org/10.1007/s00381-020-04978-9

2. Narayanan R, Rajshekhar V. Pre-operative clinical deterioration and long-term surgical outcomes in 41 patients with split cord malformation type 1. Childs Nerv Syst. 2024;40(12):4065–4073. PMID: 39361127. https://doi.org/10.1007/s00381-024-06626-y

3. Kancherla V. Neural tube defects: a review of global prevalence, causes, and primary prevention. Childs Nerv Syst. 2023;39(7):1703–1710. PMID: 36882610. https://doi.org/10.1007/s00381-023-05910-7

4. Wallingford JB, Niswander LA, Shaw GM, Finnell RH. The continuing challenge of understanding, preventing, and treating neural tube defects. Science. 2013;339(6123):1222002. PMID: 23449594. PMCID: PMC3677196. https://doi.org/10.1126/science.1222002

5. Sack AM, Khan TW. Diastematomyelia: split cord malformation. Anesthesiology. 2016;125(2):397. PMID: 26771912. https://doi.org/10.1097/aln.0000000000001021

6. Yang N, Luo M, Yu Y, Wang J, Xia L, Wang W. Is it better to resect a bony spur before corrective surgery for congenital scoliosis with type I split cord malformation?. World Neurosurg. 2019;125:e1151–e1159. PMID: 30790730. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.01.265

7. Meacham WF. Surgical treatment of diastematomyelia. J Neurosurg. 1967;27(1):78–85. PMID: 6028874. https://doi.org/10.3171/jns.1967.27.1.0078

8. Nazarali R, Lyon K, Cleveland J, Garrett D Jr. Split cord malformation associated with scoliosis in adults. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2019;32(2):274–276. PMID: 31191152. PMCID: PMC6541173. https://doi.org/10.1080/08998280.2019.1573624

9. Boop FA, Russell A, Chadduck WM. Diagnosis and management of the tethered cord syndrome. J Ark Med Soc. 1992;89(7):328–331. PMID: 1286983.

10. Beuriat PA, Di Rocco F, Szathmari A, Mottolese C. Management of split cord malformation in children: the Lyon experience. Childs Nerv Syst. 2018;34(5):883–891. Published correction appears in Childs Nerv Syst. 2018;34(7):1433. PMID: 29582170. https://doi.org/10.1007/s00381-018-3772-3

11. Xin X, Liu X, Zhu Y, Li J, Yue C, Hao D. 3D-printed guide plate system-assisted thoracolumbar kyphosis osteotomy: a technical case series. World Neurosurg. 2023;173:28–33. PMID: 36780984. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.02.039

12. Wu AM, Lin JL, Kwan KYH, Wang XY, Zhao J. 3D-printing techniques in spine surgery: the future prospects and current challenges. Expert Rev Med Devices. 2018;15(6):399–401. PMID: 29848086. https://doi.org/10.1080/17434440.2018.1483234

13. Sheha ED, Gandhi SD, Colman MW. 3D printing in spine surgery. Ann Transl Med. 2019;7(Suppl 5):S164. PMID: 31624730. PMCID: PMC6778284. https://doi.org/10.21037/atm.2019.08.88