Влияние поздней реваскуляризации на показатели сердечной деятельности у пациентов с инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST

Актуальность: За последние годы наблюдается четкая тенденция к повышению частоты острого инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST по сравнению с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST. В связи с этим исследования, направленные на изучение эффекта поздней реваскуляризации на показатели сердечной деятельности у пациентов с инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST, становятся все более актуальными.
Цель: Анализ исходов хирургического и медикаментозного лечения инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST в подостром периоде некроза миокарда.
Материалы и методы: Были изучены исходы терапии 77 пациентов, которые находились на обследовании и лечении в отделениях кардиологии клинической больницы Орловской области и Курской больницы скорой медицинской помощи. Все пациенты первоначально поступали в терапевтические отделения центральных районных больниц Орловского и Курского регионов с неясной клинической картиной. В условиях центральных районных больниц пациентам было проведено тщательное обследование, установлен диагноз инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST, и проведена комплексная консервативная терапия. В последующем всем больным была рекомендована госпитализация в отделение кардиологии сосудистого центра для проведения плановой коронарной ангиографии. Исходя из дальнейшей тактики лечения, пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу (n=42) были отнесены пациенты, которым была выполнена коронарная ангиография в Курском и Орловском региональных сосудистых центрах. Во 2-ю группу (n=35) были отнесены больные, которым проводили только медикаментозную терапию, так как они отказались от госпитализации в региональный сосудистый центр для выполнения планового хирургического лечения.
Результаты: Спустя 2 мес. после реваскуляризации были проанализированы результаты сердечной деятельности: у подавляющего большинства пациентов 1-й группы отсутствовала симптоматика стенокардии и сердечной недостаточности (52,4 и 59,5% соответственно), в то время как во 2-й группе эти значения составили 8,5 и 14,2%. При этом снижение функционального класса стенокардии отмечено у 76,1% пациентов в 1-й группе и у 44,8% больных во 2-й группе, а функциональный класс сердечной недостаточности снизился у 69,4 и 37,6% соответственно.
Заключение: Поздняя реваскуляризация миокарда способствует положительным изменениям в систолической функции левого желудочка у больных с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST. Отсутствие своевременной реваскуляризации ассоциировано с более выраженными клиническими проявлениями как стенокардии, так и сердечной недостаточности. Эти наблюдения еще раз подтверждают, что своевременное восстановление коронарного кровотока играет первостепенную роль в улучшении прогноза и качества жизни пациентов.

1. Mitsis A, Gragnano F. Myocardial Infarction with and without ST-segment Elevation: a Contemporary Reappraisal of Similarities and Differences. Curr Cardiol Rev. 2021;17(4):e230421189013. PMID: 33305709. PMCID: PMC8762150. https://doi.org/10.2174/1573403x16999201210195702

2. Аверков О.B., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025;30(5):6319. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6319

3. Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771-e862. PMID: 40014670. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001309

4. Фролов А.А., Кузьмичев К.В., Починка И.Г. и др. Влияние поздней реваскуляризации инфаркт-ответственной коронарной артерии на прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):54-59. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3796

5. Meyers HP, Bracey A, Lee D, et аl. Comparison of the STElevation Myocardial Infarction (STEMI) vs. NSTEMI and Occlusion MI (OMI) vs. NOMI Paradigms of Acute MI. J Emerg Med. 2021;60(3):273-284. PMID: 33308915. PMID: 33308915. https:// doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.10.026

6. Лукьянова М.В., Душина Е.В., Барменкова Ю.А., Орешкина А.А. Влияние сроков проведения эндоваскулярного вмешательства на течение постинфарктного периода. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2019;2(50):40-49. https://doi.org/10.21685/2072-3032-2019-2-4

7. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with STsegment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018;39(2):119-177. PMID: 28886621. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

8. Keykhaei M, Ashraf H, Rashedi S, et al. Differences in the 2020 ESC Versus 2015 ESC and 2014 ACC/AHA Guidelines on the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting Without Persistent ST-Segment Elevation. Curr Atheroscler Rep. 2021;23(12):77. PMID: 34671860. https://doi.org/10.1007/s11883-021-00976-7

9. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21-e129. PMID: 34895950. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006

10. Serruys PW, Kotoku N, Nørgaard BL, et al. Computed tomographic angiography in coronary artery disease. EuroIntervention. 2023;18(16):e1307-e1327. PMID: 37025086. PMCID: PMC10071125. https://doi.org/10.4244/eij-d-22-00776

11. Madsen KT, Veien KT, Larsen P, et al. Coronary CT angiography-derived fractional flow reserve in-stable angina: association with recurrent chest pain. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022;23(11):1511-1519. PMID: 34661645. PMCID: PMC9584620. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeab198

12. Ясакова Е.П., Зяблова Е.И., Агурина Н.В., Шевченко Е.Г., Белаш С.А., Болдырев С.Ю. Возможности мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике сочетанной патологии сердца до и после хирургической коррекции. Инновационная медицина Кубани. 2017;7(3):47-50.

13. Козлов С.Г., Чернова О.В., Веселова Т.Н., Терновой С.К. Компьютерная томографическая ангиография коронарных артерий в диагностике стенозирующего коронарного атеросклероза у пациентов в возрасте 70 лет и старше. Кардиология. 2019;59(12):28-34. https://doi.org/10.18087/cardio.2019.12.n565