Отдаленные результаты и факторы риска неудовлетворительных исходов микродискэктомии и тотальной артропластики при грыжах поясничных межпозвонковых дисков у работников ОАО «РЖД»

Актуальность: Работники железнодорожного транспорта подвергаются воздействию неблагоприятных условий труда, способствующих развитию и прогрессированию заболеваний позвоночника. Оперативное лечение данной категории пациентов должно обеспечивать быстрое и эффективное восстановление функций организма, а также полноценную реабилитацию для возвращения к профессиональной деятельности.
Цель исследования: Изучить отдаленные результаты микродискэктомии (МД) и тотальной артропластики (ТА) при лечении грыж межпозвонковых дисков (МПД) поясничного отдела у сотрудников ОАО «РЖД». Определить факторы, предсказывающие риск развития неблагоприятных последствий оперативного вмешательства.
Материалы и методы: За период с 2010 по 2020 гг. проведено 522 операции – МД выполнили пациентам группы I, а ТА – группе II. Через средний срок наблюдения около 8 лет после операций ретроспективно проанализированы клинические данные 481 пациента (320 пациентов группы I и 161 пациент группы II). В частности, детально изучены случаи неудачных исходов лечения у 98 пациентов (67 пациентов группы I и 31 пациент группы II).
Результаты: Одномерный логистический регрессионный анализ выявил специфические факторы риска развития негативных клинических результатов отдельно для каждой группы пациентов. Для пациентов, подвергшихся МД: ИМТ 30–35 кг/м², тяжелая физическая работа, значительное уменьшение высоты позвоночного сегмента относительно вышерасположенных сегментов, дегенерация дугоотростчатых суставов (ДС) II ст. и более по Fujiwara A., дегенерация МПД III ст. и более по Pfirrmann C., величина измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) оперированного МПД < 1370 мм2/с, смена профессии вследствие болезни. Пациенты, перенесшие ТА: возраст старше 40 лет, ожирение (ИМТ >35 кг/м²), курение, мигрирование грыжи диска, дегенерация ДС более II ст. по Fujiwara A., дегенерация МПД более III ст. по Pfirrmann C., наличие задних остеофитов, фасеточный угол более 60 °, наличие изменений костного мозга и концевых пластинок оперированного сегмента по Modic I–II до операции, величина ИКД оперированного МПД < 1200 мм2/с, невозможность сохранения прежнего профессионального статуса.
Выводы: Предложенный подход к выбору хирургического метода и своевременная коррекция указанных факторов риска способны уменьшить количество случаев неудовлетворительных исходов оперативного лечения, повысить вероятность восстановления работоспособности и снизить экономические издержки предприятия.

1. Латынин Е.О., Сачкова О.С., Гречушникова Д.В., Пименова Ю.В. Социально-экономическая эффективность медикопрофилактических мероприятий, направленных на повышение безопасности движения на железнодорожном транспорте в оценке профессиональных рисков у работников локомотивных бригад ОАО «РЖД». Проблемы безопасности российского общества: 2023;3(43):42-51.

2. Byvaltsev VA, Kalinin AA, Pestryakov YY, et al. Prospective Randomized Comparison of Minimally Invasive Tlif versus Open Tlif: Clinical Effectiveness and Restoration of Working Capacity in Railway Workers. Global Spine J. 2025;15(3):15081516. PMID: 38525927. PMCID: PMC11571977. https://doi.org/10.1177/21925682241242039

3. Самарская Н.А. Исследование особенностей условий труда работников на железнодорожном транспорте. Охрана и экономика труда: 2018;3(32):48-57.

4. Остапчук В.Н. Стратегические приоритеты и риски развития кадрового потенциала железнодорожной отрасли России. История и перспективы развития транспорта на севере России: 2022;1:117-119.

5. Belykh E, Giers MB, Preul MC, Theodore N, Byvaltsev V. Prospective Comparison of Microsurgical, Tubular-Based Endoscopic, and Endoscopically Assisted Diskectomies: Clinical Effectiveness and Complications in Railway Workers. World Neurosurg. 2016;90:273-280. PMID: 26898494. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2016.02.047

6. Li Y, Fredrickson V, Resnick DK. How should we grade lumbar disc herniation and nerve root compression? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1896-1902. PMID: 24825130. PMCID: PMC4418997. https://doi.org/10.1007/s11999-014-3674-y

7. Camino Willhuber G, Elizondo C, Slullitel P. Analysis of Postoperative Complications in Spinal Surgery, Hospital Length of Stay, and Unplanned Readmission: Application of Dindo-Clavien Classification to Spine Surgery. Global Spine J. 2019;9(3):279-286. PMID: 31192095. PMCID: PMC6542169. https://doi.org/10.1177/2192568218792053

8. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А, Егоров А.В., и тд. Сравнительный анализ эффективности эндоскопической микрохирургической и эндоскопически ассистированной дискэктомий в лечении пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2010;(4):20-26. PMID: 21374932.

9. Ji FL, Liu ZM, Liu ZS, et al. Mental health status in railway female workers and its occupational influencing factors. Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi. 2018;36(2):102-105. PMID: 29699007. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1001-9391.2018.02.006

10. Bombieri FF, Shafafy R, Elsayed S. Complications associated with lumbar discectomy surgical techniques: a systematic review. J Spine Surg. 2022;8(3):377-389. PMID: 36285095. PMCID: PMC9547702. https://doi.org/10.21037/jss-21-59

11. Costa F, Oertel J, Zileli M, Restelli F, Zygourakis CC, Sharif S. Role of surgery in primary lumbar disk herniation: WFNS spine committee recommendations. World Neurosurg X. 2024;22:100276. PMID: 38496347. PMCID: PMC10943953. https://doi.org/10.1016/j.wnsx.2024.100276

12. Mills ES, Shelby T, Bouz GJ, Hah RJ, Wang JC, Alluri RK. A Decreasing National Trend in Lumbar Disc Arthroplasty. Global Spine J. 2023;13(8):2271-2277. PMID: 35180023. PMCID: PMC10538335. https://doi.org/10.1177/21925682221079571

13. Foreman M, Patel A, Nguyen A, Foster D, Orriols A, Lucke-Wold B. Management Considerations for Total Intervertebral Disc Replacement. World Neurosurg. 2024;181:125-136. PMID: 37777178. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.09.100

14. Camino Willhuber G, Kido G, Mereles M, et al. Factors associated with lumbar disc hernia recurrence after microdiscectomy. Factores asociados a recidiva de hernia de disco lumbar luego de una microdiscectomía. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61(6):397-403. PMID: 28899699. https://doi.org/10.1016/j.recot.2017.07.002

15. Gülensoy B, Güzel E, Kuzu Kumcu M, Karasu H, Şimşek S, Güzel A. Recurrence of lumbar disk herniation after microdiscectomy: a two-center retrospective analysis of 1214 cases and identification of risk factors. Turk J Med Sci. 2023;53(5):1254-1261. PMID: 38813020. PMCID: PMC10763813. https://doi.org/10.55730/1300-0144.5691

16. Coric D, Zigler J, Derman P, Braxton E, Situ A, Patel L. Predictors of long-term clinical outcomes in adult patients after lumbar total disc replacement: development and validation of a prediction model. J Neurosurg Spine. 2021;36(3):399-407. PMID: 34624839. https://doi.org/10.3171/2021.5.spine21192

17. Perfetti DC, Galina JM, Derman PB, Guyer RD, Ohnmeiss DD, Satin AM. Risk factors for reoperation after lumbar total disc replacement at short-, mid-, and long-term follow-up. Spine J. 2021;21(7):1110-1117. PMID: 33640583. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2021.02.020

18. Byvaltsev VA, Kalinin AA, Pestryakov YY, Yuldashev RM, Aliyev MA. Lumbar total disk replacement versus microsurgical lumbar discectomy in treatment of radicular and back pain in railway workers: a prospective randomized controlled trial. J Spine Surg. 2024;10(4):642-652. PMID: 39816781. PMCID: PMC11732328. https://doi.org/10.21037/jss-24-63