Хирургическое лечение рака трахеи, развившегося в области предыдущей трахеопластики по поводу рубцового стеноза

Актуальность: Первичный рак трахеи является редкой и сложной формой онкологического заболевания. Особенно тяжело диагностировать и лечить случаи, когда опухоль развивается в области ранее проведенной реконструктивной операции, вызванной рубцовым стенозом трахеи. Подобное сочетание факторов усложняет клиническую картину, так как рубцовые изменения и последствия хирургического вмешательства могут маскировать или затруднять выявление опухоли. Важность такого наблюдения заключается в необходимости повышенного внимания специалистов к подобным случаям, ведь своевременная диагностика и индивидуальный подход к лечению при малигнизации после тканевых замещений передней стенки трахеи могут оказаться решающими для исхода заболевания.
Материалы и методы: Объектом исследования стал пациент с первичным раком трахеи, который около 30 лет назад перенёс реконструктивно-пластические операции, включая использование шейного кожного лоскута для восстановления передней стенки трахеи при посттрахеостомическом рубцово-грануляционном стенозе. На момент выявления опухолевого рестеноза пациент проходил лечение по поводу инфильтративного туберкулёза верхней доли правого лёгкого. После курса противотуберкулезной медикаментозной подготовки была выполнена цервикостернотомия, циркулярная резекция трахеи с формированием анастомоза с кожной площадкой и шейно-медиастинальная лимфаденэктомия. Во время интраоперационной ревизии, выполненной после поперечного рассечения трахеи, была обнаружена опухолевидная структура, напоминающая по внешнему виду цветную капусту, с основанием, исходящим из дистального отдела кожно-трахеального трансплантата, сформированного около 30 лет назад в процессе последнего этапа оперативного вмешательства по поводу рубцового стеноза трахеи. Гистологическое исследование участка ткани показало наличие ороговевающего плоскоклеточного рака слизистой оболочки кожи, используемого ранее для пластики трахеи. Признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов выявлено не было. Послеоперационное течение заболевания характеризовалось отсутствием значимых осложнений, противотуберкулезное лечение продолжалось непрерывно.
Результаты: Представленное клиническое наблюдение демонстрирует возможность озлокачествления кожных тканей, применённых ранее при реконструктивных хирургических процедурах для устранения рубцовых сужений трахеи, а также подтверждает осуществимость радикальных оперативных вмешательств с полным удалением опухоли (R0).
Заключение: Малигнизация кожного материала, внедрённого в структуру дыхательных путей во время реконструктивной хирургии, является возможным, хотя и чрезвычайно редким поздним осложнением многоэтапных восстановительных процедур. Данный клинический случай представляет собой уникальное явление, подчеркивающее важность онкологического мониторинга и длительного динамического наблюдения пациентов, перенесших подобные реконструкции.

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Клинические рекомендации: Рак трахеи [Электронный ресурс]. Москва: 2024. 7p. https://oncologyassociation.ru/wp-content/uploads/2024/11/rak_trahei.pdf

2. Паршин В.Д., Русаков М.А., Паршин А.В., Мирзоян О.С., Выжигина М.А., Симонова М.С., Паршин В.В., Урсов М.А. Хирургия первичных опухолей трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(8): 12–24. http://dx.doi.org/10.17116/hirurgia202208112

3. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Гваришвили А.А., Паньшин Г.А. Аденокистозный рак трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(11):4‑11. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161124-11

4. Mukkamalla SKR, Winters R, Chandran AV. Tracheal Cancer. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 4, 2023. PMID: 30860706

5. Li J, Tan F, Wang Y, et al. Clinical characteristics, surgical treatments, prognosis, and prognostic factors of primary tracheal cancer patients: 20-year data of the National Cancer Center, China. Transl Lung Cancer Res. 2022;11(5):735-743. PMID: 35693280. PMCID: PMC9186175. https://doi.org/10.21037/tlcr-22-258

6. Grillo HC. Surgery of the Trachea and Bronchi. Hamilton, Ont.; Lewiston, NY: BC Decker; 2004

7. Honings J, Gaissert HA, van der Heijden HF, Verhagen AF, Kaanders JH, Marres HA. Clinical aspects and treatment of primary tracheal malignancies. Acta Otolaryngol. 2010;130(7):763-772. PMID: 20569185. https://doi.org/10.3109/00016480903403005

8. Po-Yi Yang, Maw-Sen Liu, Chih-Hung Chenl, Chin-Ming Lin, Thomas Chang Yao Tsao. Adenoid Cystic Carcinoma of the Trachea: a Report of Seven Cases and Literature Review. Chang Gung Med J. 2005;28:357-363. https://doi.org/10.1186/s12893-022-01560-9

9. Le Péchoux C, Baldeyrou P, Ferreira I, Mahé M. Cylindromes thoraciques [Thoracic adenoid cystic carcinomas]. Cancer Radiother. 2005;9(6-7):358-361. PMID: 16168695. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2005.07.010

10. Mahnke CG, Werner JA, Lippert BM, Schlüter E, Rudert H. Das adenoidzystische Karzinom der Trachea. Fallbericht und Literaturübersicht zu den malignen Trachealtumoren [Adenoid cystic carcinoma of the trachea. Case report and review of the literature on malignant tracheal tumors]. Laryngorhinootologie. 1994;73(8):445-448. PMID: 7945665. https://doi.org/10.1055/s-2007-997170

11. Weissman RA, Konrad HR. Tracheal carcinoma after tracheostomy. Arch Otolaryngol. 1979;105(6):364-366. PMID: 454293. https://doi.org/10.1001/archotol.1979.00790180062016

12. Theegarten D, Freitag L. Scar carcinoma of the trachea after tracheotomy. Case report and review of the literature. Respiration. 1993;60(4):250-253. PMID: 8265884. https://doi.org/10.1159/000196210

13. Bajusz H, Borbély L, Horváth OP. A börcsö carcinoma--az antethoracalis nyelöcsö pótlás késöi szövödménye [Cancer of the skin tube--late complication of the ante-thoracic substitution for the esophagus]. Orv Hetil. 1991;132(32):1763-1765. PMID: 1870859

14. Horváth OP, Bajusz H, Borbely L. Skin cancer: a late complication of skin tube oesophagus. Br J Surg. 1991;78(12):1467-1468. PMID: 1773327. https://doi.org/10.1002/bjs.1800781219