Спинальная анестезия у пациентов с морбидным ожирением: риски, преимущества и перспективы
https://doi.org/10.35401/2541-9897-2025-10-3-99-105
Аннотация
Актуальность: Морбидное ожирение сопровождается особыми физиологическими сдвигами, повышающими вероятность возникновения осложнений в пред-, интра- и постоперационном периодах. Одним из многообещающих методов снижения рисков, ассоциированных с общим наркозом, является спинальная анестезия. Однако вопросы безопасности и эффективности данного метода конкретно у пациентов с морбидным ожирением нуждаются в дополнительном изучении и научном обосновании.
Цель: Оценить безопасность, эффективность и потенциальные преимущества спинальной анестезии у пациентов с морбидным ожирением, а также разработать рекомендации для снижения рисков.
Материалы и методы: Проведен анализ 12 исследований (2013–2023 гг.), включавших более 1 500 пациентов с морбидным ожирением. Были проанализированы клинические результаты, частота осложнений и удовлетворенность пациентов. Использованы данные рандомизированных исследований, метаанализов и крупных когортных наблюдений.
Результаты: Спинальная анестезия у пациентов с морбидным ожирением ассоциируется с меньшим количеством дыхательных осложнений (отношение шансов 0,4; 95% ДИ 0,3–0,6), сниженной потребностью в опиоидах и более коротким сроком восстановления по сравнению с общей анестезией. Однако наблюдаются технические трудности из-за анатомических особенностей, повышенный риск гипотензии (15%) и умеренно повышенная частота постпункционной головной боли (3%).
Заключение: Спинальная анестезия может быть безопасным и эффективным методом для пациентов с морбидным ожирением при условии тщательного планирования и мониторинга.
Об авторах
Т. К. Нематуллоев
Самаркандский государственный медицинский университет
Узбекистан
Узбекистан
Нематуллоев Тухтасин Комилжонович, ассистент кафедры анестезиологии, реанимации и неотложной медицины
140100, Самарканд, ул. Амира Темура 18
М. М. Матлубов
Самаркандский государственный медицинский университет
Узбекистан
Узбекистан
Матлубов Мансур Муратович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реанимации и неотложной медицины
140100, Самарканд, ул. Амира Темура 18
Список литературы
1. Lim Y, Haq N, Boster J. Obesity and Comorbid Conditions. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls. PMID: 34662049
2. Couture EJ, Provencher S, Somma J, Lellouche F, Marceau S, Bussières JS. Effect of position and positive pressure ventilation on functional residual capacity in morbidly obese patients: a randomized trial. Can J Anaesth. 2018;65(5):522-528. PMID: 29435810. https://doi.org/10.1007/s12630-018-1050-1
3. Domi R, Laho H. Anesthetic challenges in the obese patient. J Anesth. 2012;26(5):758-765. PMID: 22562644. https://doi.org/10.1007/s00540-012-1408-4
4. Эпштейн С.Л., Периоперационное анестезиологическое обеспечение больных с морбидным ожирением. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2012;6(3):5-27. https://doi.org/10.21518/2079-701x-2013-5-6-17-27
5. Ионин В.А., Павлова В.А., Баранова Е.И. Синдром обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистые заболевания: от диагностики к персонализированной терапии (часть 2). Российский журнал персонализированной медицины. 2022;2(2):54-62. https://doi.org/10.18705/2782-3806-2022-2-2-54-62
6. Салов И.А., Маршалов Д.В., Шифман Е.М., Петренко А.П. Особенности обезболивания родоразрешения женщин с морбидным ожирением. Анестезиология и реаниматология. 2012;(6):67-71. PMID: 23662526
7. Манодж Кумар Кармакар. Ультразвуковое исследование позвоночника и его применение при регионарной анестезии. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2011;5(4):43-51. https://doi.org/10.17816/RA36142
8. Regli A, von Ungern-Sternberg BS, Reber A, Schneider MC. Impact of spinal anaesthesia on peri-operative lung volumes in obese and morbidly obese female patients. Anaesthesia. 2006;61(3):215-221. PMID: 16480344. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.2005.04441.x
9. Elmeliegy M. Effect of Body Mass Index on Anesthesia Characteristics and Vasopressor Requirements during Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Section. Open Journal of Anesthesiology. 2020;10(4):157–169. https://doi.org/10.4236/ojanes.2020.104014
10. Ghisi D, Tomasi M, Giannone S, et al. A randomized comparison between Accuro and palpation-guided spinal anesthesia for obese patients undergoing orthopedic surgery. Reg Anesth Pain Med. PMID: 31653795. https://doi.org/10.1136/rapm-2019-100538
11. Wynn-Hebden A, Bouch DC. Anaesthesia for the obese patient. BJA Educ. 2020;20(11):388-395. PMID: 33456923. PMCID: PMC7807945. https://doi.org/10.1016/j.bjae.2020.07.003
12. Hardt K, Wappler F. Anesthesia for Morbidly Obese Patients. Dtsch Arztebl Int. 2023;120(46):779-785. PMID: 37874129. PMCID: PMC10762842. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2023.0216
13. Perlas A, Chaparro LE, Chin KJ. Lumbar Neuraxial Ultrasound for Spinal and Epidural Anesthesia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(2):251-260. PMID: 25493689. https://doi.org/10.1097/aap.0000000000000184
14. Ayenew AD, Melkie TB, Arefayne NR, Degu ZA, Admassie BM. Airway management and ventilation strategy among obese adult patients: a comprehensive review and analysis. Ann Med Surg (Lond). 2024;87(2):800-808. PMID: 40110274. PMCID: PMC11918705. https://doi.org/10.1097/ms9.0000000000002788
15. Wang XX, Zhou Q, Pan DB, et al. Comparison of Postoperative Events between Spinal Anesthesia and General Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy: A Systemic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Biomed Res Int. 2016;2016:9480539. PMID: 27525282. PMCID: PMC4976158. https://doi.org/10.1155/2016/9480539
16. Mendonça J, Pereira H, Xará D, Santos A, Abelha FJ. Obese patients: respiratory complications in the post-anesthesia care unit. Rev Port Pneumol. 2014;20(1):12-19. PMID: 23827500. https://doi.org/10.1016/j.rppneu.2013.04.002
17. Morris MT, Morris J, Wallace C, et al. An Analysis of the Cost-Effectiveness of Spinal Versus General Anesthesia for Lumbar Spine Surgery in Various Hospital Settings. Global Spine J. 2019;9(4):368-374. PMID: 31218193. PMCID: PMC6562207. https://doi.org/10.1177/2192568218795867
18. Wynn-Hebden A, Bouch DC. Anaesthesia for the obese patient. BJA Educ. 2020;20(11):388-395. PMID: 33456923. PMCID: PMC7807945. https://doi.org/10.1016/j.bjae.2020.07.003
19. De Cassai A, Zarantonello F, Pistollato E, et al. Regional anesthesia in obese patients: Challenges, considerations, and solutions. Saudi J Anaesth. 2025;19(2):221-226. PMID: 40255356. PMCID: PMC12007849. https://doi.org/10.4103/sja.sja_132_25
20. Makino Y, Miyake K, Roche D, et al. Ultrasound guidance versus anatomical landmarks for neuraxial anaesthesia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2025;5(5):CD014964. PMID: 40421607. PMCID: PMC12107523. https://doi.org/10.1002/14651858.cd014964.pub2
21. Pouwels S, Smeenk FW, Manschot L, et al. Perioperative respiratory care in obese patients undergoing bariatric surgery: Implications for clinical practice. Respir Med. 2016;117:73-80. PMID: 27492516. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2016.06.004
22. Na BG, Park SJ. Perioperative Management of Morbidly Obese Patients during Major Abdominal Surgery. Ann Clin Nutr Metab. 2021;13(2):26-33. https://doi.org/10.15747/ACNM.2021.13.2.26
23. Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al. Prediction of Opioid-Induced Respiratory Depression on Inpatient Wards Using Continuous Capnography and Oximetry: An International Prospective, Observational Trial. Anesth Analg. 2020;131(4):1012-1024. PMID: 32925318. PMCID: PMC7467153. https://doi.org/10.1213/ane.0000000000004788
24. International Anesthesia Research Society (IARS). Review Course Lectures 2016. IARS Annual Meeting and International Science Symposium. San Francisco, CA: International Anesthesia Research Society; 2016. Accessed June 30, 2025. https://iars.org/wp-content/uploads/16_IARS_RCL_Papers_F.pdf
Рецензия
Для цитирования:
Нематуллоев Т.К., Матлубов М.М. Спинальная анестезия у пациентов с морбидным ожирением: риски, преимущества и перспективы. Инновационная медицина Кубани. 2025;10(3):99-105. https://doi.org/10.35401/2541-9897-2025-10-3-99-105
For citation:
Nematulloev T.K., Matlubov M.M. Spinal Anesthesia in Morbidly Obese Patients: Risks, Benefits, and Future Perspectives. Innovative Medicine of Kuban. 2025;10(3):99-105. (In Russ.) https://doi.org/10.35401/2541-9897-2025-10-3-99-105
Просмотров:
13
Послать статью по эл. почте 
