Регионарная анальгезия у пациентов с острым панкреатитом

Актуальность: Острый панкреатит (ОП) является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, при этом тяжелая форма ОП развивается у 20–30% пациентов с летальностью от 10 до 30%. В рекомендациях рабочей группы международного общество панкреатологов (2013), в решении Всемирного конгресса неотложной хирургии (2019), а также в рекомендациях Американской ассоциации гастроэнтерологов разделы по лечению болевого синдрома при ОП отсутствуют. В Российских рекомендациях вопросы анальгезии даже не входят в базисную терапию. Для обезболивания при ОП используют нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики и методы регионарной анальгезии.
Цель: Анализ научной литературы, посвящённой применению регионарных методов анальгезии у пациентов с острым панкреатитом.
Материалы и методы: Подбор публикаций за период 1979–2024 гг. производился в базах Elibrary, PubMed и Google Scholar с использованием следующих поисковых запросов: острый панкреатит, анальгезия, эпидуральная анальгезия, паравертебральная анестезия, блокада мышц, выпрямляющих позвоночник, acute pancreatitis, analgesia, transversus abdominis plane block, thoracic epidural analgesia, paravertebral block, erector spinae plane block. В анализ были включены статьи, сообщающие о применении регионарного обезболивания при ОП. Дата последнего поискового запроса – 25.12.2024 г. В процессе поиска было обнаружено 442 публикации, из которых 415 были исключены. Таким образом, 27 оставшиеся публикации стали основой данного обзора.
Результаты: В обзоре описаны методы блокады чревных нервов, двусторонней паравертебральной блокады, эпидуральной анальгезии, блокады поперечного пространства живота, а также новый метод межфасциальной блокады мышц, ответственных за разгибание позвоночника. Многочисленные исследования показывают, что использование регионарного обезболивания в качестве компонента мультимодальной анестезии ОП эффективно купирует боль и существенно улучшает качество обезболивания.
Заключение: Необходимы дальнейшие исследования по выбору оптимальной техники выполнения межфасциальных блокад при острой форме панкреатита и оценка их терапевтической эффективности и уровня безопасности.

1. Szatmary P, Grammatikopoulos T, Cai W, et al. Acute Pancreatitis: Diagnosis and Treatment. Drugs. 2022;82(12):1251-1276. PMID: 36074322. PMCID: PMC9454414. https://doi.org/10.1007/s40265-022-01766-4

2. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(4 Suppl 2):e1-e15. PMID: 24054878. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063

3. Российское общество хирургов. Острый панкреатит: клинические рекомендации. Утверждены Научно‑практи- ческим Советом Минздрава РФ. MedElement; 2024. https:// diseases.medelement.com/disease/острый-панкреатит-кр-рф-2024/18529

4. Coccolini F, Moore EE, Kluger Y, et al. Kidney and urotrauma: WSES-AAST guidelines. World J Emerg Surg. 2019;14:54. PMID: 31827593. PMCID: PMC6886230. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0274-x

5. Okazaki K, Kawa S, Kamisawa T, et al. Amendment of the Japanese consensus guidelines for autoimmune pancreatitis, 2020. J Gastroenterol. 2022;57(4):225-245. PMID: 35192048. PMCID: PMC8938398. https://doi.org/10.1007/s00535-022-01857-9

6. Jaber S, Garnier M, Asehnoune K, et al. Guidelines for the management of patients with severe acute pancreatitis, 2021. Anaesth Crit Care Pain Med. 2022;41(3):101060. PMID: 35636304. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2022.101060

7. Рустемова К.Р., Жалгасбаев Ж.Г., Кожахметов С.К., Гадылбеков А.А. Комплексное лечение острого деструктивного панкреатита (обзор литературы). Вестник КГМА. 2023;5(5):64-75. https://doi.org/10.54890/1694-6405_2023_5_64

8. Эктов В.Н. Острый панкреатит: возможности диагностики и лечения. Монография. Москва:Русайнс, 2022. https:// book.ru/book/945973

9. Cumpston M, Li T, Page MJ, et al. Updated guidance for trusted systematic reviews: a new edition of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Cochrane Database Syst Rev. 2019;10(10):ED000142. PMID: 31643080. PMCID: PMC10284251. https://doi.org/10.1002/14651858.ed000142

10. Капшитарь А. В. Блокада круглой связки печени с тиотриа3олином под контролем лапароскопа в лечении больных с катаральной формой острого холецистита и высоким риском лапаротомии. Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2007;1-2(17-18):76-78. Дата обращения: 19.01.2025. https://cyberleninka.ru/article/n/blokada-krugloy-svyazki-pecheni-s-tiotria3olinom-podkontrolem-laparoskopa-v-lechenii-bolnyh-s-kataralnoy-formoyostrogo-holetsistita-i

11. Лонская С.К., Зайцев А.В., Глинкина И.В., Карнов Д.В., Константинов С.Н., Безруков И.Е., Тарасов В.А. Альтернативные методы нейроаксиального компонента интенсивной терапии деструктивного панкреатита // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 4. ; URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=9866 (дата обращения: 11.02.2025)

12. Vejda A. Bedeutung des paravertebralen Blocks für die Pancreatitis acuta. Wien Klin Wochenschr. 1948;60(30):491. PMID: 18934858 Vejda A. Importance of the paravertebral block for pancreatitis acuta. Wien Klin Wochenschr. 1948;60(30):491. (In German). PMID: 18934858

13. Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(4 Suppl 2):e1-e15. PMID: 24054878. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063

14. Ахметов И.Н., Спиридонов С.И., Гильфанова Р.А., Гильфанова Р.А., Зефиров Р.А. Паравертебральная блокада в лечении пациента с тяжелым острым панкреатитом (клиническое наблюдение). Поволжский онкологический вестник. 2022;3(51):71-77. Дата обращения: 30.04.2025. https://cyberleninka.ru/article/n/paravertebralnaya-blokada-v-lechenii-patsienta-s-tyazhelym-ostrympankreatitom-klinicheskoe-nablyudenie

15. Almulhim M, Almulihi QA, Almumtin HS, Alghanim MH, AlAbdulbaqi DA, Almulihi FAA. The Efficacy and Safety of Using Opioids in Acute Pancreatitis: an Update on Systematic Review and Meta-Analysis. Med Arch. 2023;77(4):281-287. PMID: 37876565. PMCID: PMC10591254. https://doi.org/10.5455/medarh.2023.77.281-287

16. Bernhardt A, Kortgen A, Niesel HCh, Goertz A. Using epidural anesthesia in patients with acute pancreatitis--prospective study of 121 patients]. Anaesthesiol Reanim. 2002;27(1):16-22. (In German). PMID: 11908096.

17. Hui RW, Leung CM. Thoracic Epidural Analgesia in Acute Pancreatitis: A Systematic Review. Pancreas. 2022;51(7):e95-e97. PMID: 36395413. https://doi.org/10.1097/mpa.0000000000002111

18. Govil D, Shafi M. Thoracic Epidural Analgesia for Severe Acute Pancreatitis: Quo Vadis Intensivist?. Indian J Crit Care Med. 2019;23(2):59-60. PMID: 31086447. PMCID: PMC6487610. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23117

19. Jabaudon M, Belhadj-Tahar N, Rimmelé T, et al. Thoracic Epidural Analgesia and Mortality in Acute Pancreatitis: A Multicenter Propensity Analysis. Crit Care Med. 2018;46(3):e198-e205. PMID: 29194144. https://doi.org/10.1097/ccm.0000000000002874

20. Nair A, Tiwary MK, Seelam S, Kotthapalli KK, Pulipaka K. Efficacy and Safety of Thoracic Epidural Analgesia in Patients With Acute Pancreatitis: A Narrative Review. Cureus. 2022;14(3):e23234. PMID: 35449658. PMCID: PMC9012692. https://doi.org/10.7759/cureus.23234

21. Ueshima H, Kitamura A. Clinical experiences of ultrasound-guided transversus thoracic muscle plane block: a clinical experience. J Clin Anesth. 2015;27(5):428-429. PMID: 25944788. https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2015.03.040

22. Smith DI, Hoang K, Gelbard W. Treatment of acute flares of chronic pancreatitis pain with ultrasound guided transversus abdominis plane block: a novel application of a pain management technique in the acute care setting. Case Rep Emerg Med. 2014;2014:759508. PMID: 25328723. PMCID: PMC4190973. https://doi.org/10.1155/2014/759508

23. González Martínez S, Gómez Facundo H, Deiros García C, et al. Transversus abdominis plane block in acute pancreatitis pain management. Bloqueo del plano del músculo transverso del abdomen en el tratamiento del dolor en la pancreatitis aguda. Gastroenterol Hepatol. 2021;44(2):125-126. PMID: 32981761. https:// doi.org/10.1016/j.gastrohep.2020.06.008

24. Сафин Р.Р., Корячкин В.А., Заболотский Д.В. Забытые пионеры метода блокады мышц-выпрямителей спины: краткий исторический экскурс. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2023;17(2):89-99. https://doi.org/10.17816/ra375334

25. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(5):621-627. PMID: 27501016. https://doi.org/10.1097/aap.0000000000000451

26. Allos MT, Zukowski DM, Fidkowski CW. Erector Spinae Plane Continuous Catheters for Refractory Abdominal Pain Related to Necrotizing Pancreatitis: A Case Report. A A Pract. 2021;15(11):e01543. PMID: 34752440. https://doi.org/10.1213/xaa.0000000000001543

27. Das S, Chatterjee N, Mitra S. Managing acute pancreatitis pain with bilateral erector spinae plane catheters in a patient allergic to opioids and NSAIDS: A case report. Saudi J Anaesth. 2023;17(1):87-90. PMID: 37032691. PMCID: PMC10077773. https://doi.org/10.4103/sja.sja_292_22