Пневмонэктомия при немелкоклеточном раке лёгкого: различия в осложнениях и выживаемости в зависимости от стороны операции

Введение: Пневмонэктомия по-прежнему остаётся необходимой хирургической операцией у некоторых пациентов с местнораспространенным немелкоклеточным раком лёгкого, хотя прогностическое значение стороны вмешательства остаётся дискуссионным вопросом. Традиционно считается, что правосторонняя пневмонэктомия сопряжена с большим риском осложнений.

Цель исследования: Оценить исходы пневмонэктомий в зависимости от стороны операции.

Материалы и методы: В рамках многоцентрового ретроспективного исследования проанализированы данные 326 пациентов, перенесших радикальную пневмонэктомию по поводу немелкоклеточного рака лёгкого в период с 2015 по 2024 г. в трёх специализированных онкологических учреждениях. Из общего числа обследованных больных левосторонняя пневмонэктомия была выполнена у 188 пациентов (57,7%), тогда как правосторонняя операция была проведена у 138 пациентов (42,3%). Для оценки послеоперационных осложнений использовалась классификация системы TM&M. Анализ показателей общей и безрецидивной выживаемости проводился с применением метода Каплана-Мейера. Для выявления предикторов ранней смертности и формирования бронхоплевральных свищей применялся метод многофакторной логистической регрессии.

Результаты: Общая частота осложнений составила 42,9%, причём после правосторонних операций осложнения встречались существенно чаще (51,4 против 33,0%; p=0,009). Частота развития бронхоплевральных свищей была существенно выше у пациентов, подвергшихся правостороннему вмешательству (15,6 %), по сравнению с пациентами, которым выполнили левостороннюю операцию (0,7%; p=0,003). Кроме того, установлена значимая разница в показателях 30-дневной и 90-дневной летальности: при правостороннем подходе значения составили 14,5 и 20,3% соответственно, тогда как после левостороннего вмешательства – лишь 3,2 и 6,4% (p<0,001). Медианы общей выживаемости равнялись 4,05 годам после левосторонней и всего 1,99 годам после правосторонней пневмонэктомии (p=0,003); аналогично различались и медианные сроки безрецидивной выживаемости – 1,17 года и 0,53 года соответственно (p=0,069). При проведении многофакторного анализа выявлен единственный независимый фактор риска формирования бронхоплеврального свища – выполнение правосторонней пневмонэктомии (отношение шансов OR=16,2; доверительный интервал 95% ДИ = 2,07–126,98; p=0,008).

Выводы: Выполнение правосторонней пневмонэктомии сопровождается повышенным риском серьёзных послеоперационных осложнений, формированием бронхоплевральных свищей, ранними случаями смерти и сниженными показателями выживаемости. Этот вид хирургического лечения целесообразно расценивать как высоко рискованное вмешательство, которое должно выполняться только после тщательного отбора пациентов и внедрения превентивных мер для минимизации рисков.

1. Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Хирургия рака легкого у больных пожилого и старческого возраста: 10-летний опыт двух центров. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023;12(2):11–18. https://doi.org/10.17116/onkolog20231202111

2. Левченко Е.В., Шабинская В.И., Левченко Н.Е. и др. Сравнение результатов лечения немелкоклеточного рака лёгкого после бронхопластических резекций и пневмонэктомий. Вопросы онкологии. 2024;70(2):316–323. https://doi.org/10.37469/0507-3758-2024-70-2-316-323

3. Шефер Н.А., Топольницкий Е.Б. Методологические аспекты ангио- и бронхопластических лобэктомий при раке легкого у больных пожилого и старческого возраста. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2023;26(2):25– 34. https://doi.org/10.52581/1814-1471/85/03

4. Тонеев Е.А., Шагдалеев Р.Ф., Куликов В.Д. и др. 11-летние результаты пневмонэктомий по данным регионального онкологического центра. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2025;184(1):35–42. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2025-184-1-35-42

5. Пикин О.В., Рябов А.Б., Трахтенберг А.Х. и др. Анализ послеоперационных осложнений по системе ТММ у больных немелкоклеточного рака легкого после пневмонэктомии за 5-летний период. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(1–2):23–27. https://doi.org/10.17116/hirurgia20161223-27

6. Тонеев Е.А., Пикин О.В., Орелкин В.И. и др. Оценка показателей качества жизни у больных раком легкого после пневмонэктомии. Сибирский онкологический журнал. 2021;20(3):90– 97. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-3-90-97

7. Brunswicker A, Taylor M, Grant SW, et al. Pneumonectomy for primary lung cancer: contemporary outcomes, risk factors and model validation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2022;34(6):1054-1061. PMID: 34871415. PMCID: PMC9159428. https://doi.org/10.1093/icvts/ivab340

8. Grapatsas K, Menghesha H, Dörr F, et al. Pneumonectomy for Primary Lung Tumors and Pulmonary Metastases: A Comprehensive Study of Postoperative Morbidity, Early Mortality, and Preoperative Clinical Prognostic Factors. Curr Oncol. 2023;30(11):9458-9474. PMID: 37999105. PMCID: PMC10670891. https://doi.org/10.3390/curroncol30110685

9. Li W, Zhao J, Gong C, et al. Value of preoperative evaluation of FEV1 in patients with destroyed lung undergoing pneumonectomy – a 20-year real-world study. BMC Pulm Med. 2024;24(1):39. PMID: 38233903. PMCID: PMC10795229. https://doi.org/10.1186/s12890-024-02858-5

10. Cabañero Sánchez A, Cavestany García-Matres C, Fra Fernández S, et al. Short and long-term outcomes of anatomic lung resection surgery with bronchovascular reconstruction versus pneumonectomy. Video-Assisted Thoracic Surgery. 2025;10:5–5.

11. Woldemariam ST, Molla IB, Merine SK, Yilma DG. Prevalence and treatment outcome of bronchopleural fistula: a multi-center study in Ethiopia. J Cardiothorac Surg. 2023;18(1):227. PMID: 37438756. PMCID: PMC10339635. https://doi.org/10.1186/s13019-023-02325-y

12. Ravishankar R, Hussain A, Arif S, et al. An analysis of longterm survival after pneumonectomy for lung cancer: A retrospective study of 20 years. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2024;32(1):11-18. PMID: 38043931. https://doi.org/10.1177/02184923231212657

13. Yun J, Choi YS, Hong TH, et al. Nononcologic Mortality after Pneumonectomy Compared to Lobectomy. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2022;34(3):1122-1131. PMID: 34289412. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2021.07.014

14. Пикин О.В., Чарышкин А.Л., Тонеев Е.А. и др. Непосредственные результаты пневмонэктомий у больных немелкоклеточного рака лёгкого (по данным регионального онкологического центра). Ульяновский медико-биологический журнал. 2019;(2):66–79. https://doi.org/10.34014/2227-1848-2019-2-66-79

15. Порханов В.А., Жихарев В.А., Бушуев А.С. и др. Ранний предиктор несостоятельности бронхиального шва после пневмонэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(10):71–77. https://doi.org/10.17116/hirurgia202310171

16. Kaprin A, Pikin O, Ryabov A, et al. Case Report: A rare case of familial lung cancer requiring pneumonectomy in three male siblings. Front Oncol. 2022;12:947210. PMID: 35982978. PMCID: PMC9379251. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.947210

17. Пикин О.В., Рябов А.Б., Васюкевич А.Г., Александров О.А., Тонеев Е.А. Резекция культи главного бронха по поводу местного рецидива рака лёгкого. Онкология. Журнал им. П. А. Герцена. 2020;9(5):36-39. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/onkolog2020905136