Клиническая оценка эффективности хирургического эндоскопического метода лечения пациентов с поясничным лигаментарно-фораминальным стенозом

Актуальность: Лигаментарно-фораминальный стеноз, возникающий вследствие гипертрофии трансфораминальных связок, представляет собой редко встречающуюся, но клинически значимую форму сдавления нервных корешков позвоночного столба. Из-за ограниченной изученности данного заболевания и отсутствия общепринятых стандартов хирургического лечения особую значимость приобретают минимально инвазивные методы, обеспечивающие точную декомпрессию нервных структур.

Цель: Улучшить результаты лечения пациентов с лигаментарно-фораминальным стенозом путем оптимизации техники эндоскопической трансфораминальной декомпрессии.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 20 пациентов с подтвержденным лигаментарно-фораминальным стенозом, которым выполнена эндоскопическая трансфораминальная декомпрессия по методике «снаружи внутрь». Эффективность оценивалась по интенсивности боли (ВАШ) и функциональным ограничениям (ODI) до и после операции.

Результаты: До операции интенсивность боли по ВАШ составляла 8,1±0,6 баллов, ограничение жизнедеятельности по ODI – 70,4±11,5 баллов. После операции наблюдалось достоверное снижение болевого синдрома и улучшение функционального состояния. У всех пациентов выявлена гипертрофия трансфораминальных связок, после резекции которых достигнута полная декомпрессия корешков. Средний срок пребывания в стационаре составил 1 сутки, осложнения отсутствовали.

Заключение: Эндоскопическая трансфораминальная декомпрессия – клинически эффективный и патогенетически обоснованный метод лечения лигаментарно-фораминального стеноза поясничного отдела позвоночника. 

1. Луцик А.А., Садовой М.А., Крутько А.В., Епифанцев А.Г., Бондаренко Г.Ю. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Новосибирск: Наука; 2012:264.

2. Халепа Р.В., Климов В.С. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела у пациентов пожилого и старческого возраста: состояние проблемы, особенности хирургического лечения. Нейрохирургия. 2017;(1):100–108.

3. Юсупова АР, Гуща АО, Арестов СО, и др. Варианты хирургического лечения дегенеративных стенозов поясничнокрестцового отдела позвоночника. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2024;18(1):79-87. http://dx.doi.org/10.54101/acen.2024.1.9

4. Rustom DH, Yan A, Seidel GK. Electrodiagnostic Confirmation of Lumbar Radiculopathy and Its Association With Lumbar Central Canal Stenosis and Neuroforaminal Stenosis. Cureus. 2024;16(9):e69993. PMID: 39445271. PMCID: PMC11497861. https://doi.org/10.7759/cureus.69993

5. Du WJ, Wang J, Wang Q, Yuan LJ, Lu ZX. Endoscopic modified total laminoplasty for symptomatic lumbar spinal stenosis. J Spinal Cord Med. 2022;45(1):58-64. PMID: 32496889. PMCID: PMC8890573. https://doi.org/10.1080/10790268.2020.1762827

6. Мусалатов Х.А., Николаев А.В., Телытухов В.И. и др. Закономерность развития компрессии сосудисто-нервных образований в межпозвонковых каналах поясничного отдела позвоночника человека. Диплом на открытие №114, 25.05.1999.

7. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г., Тельпухов В.И. и др. Способ диагностики стеноза поясничного межпозвонкового отверстия. Патент РФ №2177348. Зарегистрировано 27.12.2001. Приоритет от 03.04.2000.

8. Lee S, Lee JW, Yeom JS, et al. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(4):1095-1098. PMID: 20308517. https://doi.org/10.2214/ajr.09.2772

9. Aaen J, Banitalebi H, Austevoll IM, et al. Is the presence of foraminal stenosis associated with outcome in lumbar spinal stenosis patients treated with posterior microsurgical decompression. Acta Neurochir (Wien). 2023;165(8):2121-2129. PMID: 37407851. PMCID: PMC10409656. https://doi.org/10.1007/s00701-023-05693-5

10. Yeo J. Failed back surgery syndrome-terminology, etiology, prevention, evaluation, and management: a narrative review. J Yeungnam Med Sci. 2024;41(3):166-178. PMID: 38853538. PMCID: PMC11294787. https://doi.org/10.12701/jyms.2024.00339

11. Cavazos DR, Higginbotham DO, Nham F, et al. Neuroforaminal Stenosis in the Lumbosacral Spine: A Scoping Review of Pathophysiology, Clinical Manifestations, Diagnostic Imaging, and Treatment. Spartan Med Res J. 2023;8(1):87848. PMID: 38084334. PMCID: PMC10702154. https://doi.org/10.51894/001c.87848

12. Cinotti G, De Santis P, Nofroni I, Postacchini F. Stenosis of lumbar intervertebral foramen: anatomic study on predisposing factors. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27(3):223-229. PMID: 11805682. https://doi.org/10.1097/00007632-200202010-00002

13. Min JH, Kang SH, Lee JB, Cho TH, Suh JG. Anatomic analysis of the transforaminal ligament in the lumbar intervertebral foramen. Neurosurgery. 2005;57(1Suppl):37-41. PMID: 15987568. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000163481.58673.1a

14. Gavotto A, Fontaine D, Fabre R, Litrico S, Gennari A. MRI evaluation of lumbar foraminal stenosis: correlation between a new quantitative evaluation and the qualitative Lee’s classification. Eur Spine J. 2025;34(7):2908-2913. PMID: 40133649. https://doi.org/10.1007/s00586-025-08779-z

15. Song J, Lee JB, Suh JK. Clinicopathological considerations in patients with lumbosacral extraforaminal stenosis. J Clin Neurosci. 2009;16(5):650-654. PMID: 19251419. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2008.06.003

16. Lee SH, Hwang SH, Moon YK, Bae HM, Moon DE. Assessment of Clinical Outcome of Lumbar Transforaminal Foraminoplasty in Patients with Lumbar Spinal Stenosis. Pain Physician. 2021;24(7):E1119-E1128. PMID: 34704721.

17. Lee SC, Kim WJ, Lee CS, Moon JY. Effectiveness of Percutaneous Lumbar Extraforaminotomy in Patients with Lumbar Foraminal Spinal Stenosis: A Prospective, Single-Armed, Observational Pilot Study. Pain Med. 2017;18(10):1975-1986. PMID: 28371922. https://doi.org/10.1093/pm/pnw355

18. Gil HY, Jeong S, Cho H, Choi E, Nahm FS, Lee PB. Kambin’s Triangle Approach versus Traditional Safe Triangle Approach for Percutaneous Transforaminal Epidural Adhesiolysis Using an Inflatable Balloon Catheter: A Pilot Study. J Clin Med. 2019;8(11):1996. PMID: 31731783. PMCID: PMC6912526. https://doi.org/10.3390/jcm8111996

19. Гизатулли Ш.Х., Кристостуров А.С., Давыдов Д.В., Станишевский А.В., Поветкин А.А. Сравнение эндоскопических и открытых методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела: систематический обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2022;19(1):46-55. https://doi.org/10.14531/ss2022.1.46-55

20. Вершинин АВ, Гуща АО, Арестов СО. Пункционный эндоскопический метод лечения острого компрессионного корешкового болевого синдрома. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2015;9(2):16-19.

21. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Коновалов Н.А. Минимально инвазивная хирургия позвоночника: этапы развития. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(5):92–100. https://doi.org/10.17116/neiro20198305192

22. Гизатуллин ШХ, Кристостуров АС, Давыдов ДВ, Станишевский А.В., Поветкин А.А., Колобаева Е.Г. Эндоскопическая декомпрессия по принципу «снаружи внутрь» при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Москва: Издательство “Эко-Пресс”; 2021.