РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО СПОСОБА ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

В 21,6–70,4% случаев хирург сталкивается с техническими трудностями формирования культи двенадцатиперстной кишки (ДПК) при близкой локализации патологического процесса. Известно более 200 методов ушивания культи ДПК, однако при таком разнообразии методов еt укрытия нет полной гарантии отсутствия несостоятельности швов.

Цель. Улучшение результатов лечения больных раком выходного отдела желудка и зоны привратника.

Материал и методы.  Разработан способ формирования культи ДПК (патент № 2613940 от 19.01.2016 г.), который был апробирован на 315 больных в 2014–2017 гг. Пациентам с диагнозом «рак желудка» выполнялась расширенная (D2-3) гастрэктомия – 190 (60,5%) и субтотальная дистальная резекция желудка по Бальфуру – 125 (39,5%).

Результаты. При обработке культи ДПК 45 (57,7%) больным пришлось выполнять резекцию луковицы ДПК для обеспечения радикальности хирургического вмешательства. 63 (80,8%) пациентам по соображениям радикализма и оптимизации функциональных результатов операции производилась холецистэктомия. При изучении ближайших результатов не было зафиксировано несостоятельности швов культи ДПК, в 4 (5,2%) случаях были зафиксированы подъемы уровня альфа-амилазы крови и незначительное увеличение головки поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 5 (6,4%) пациентов: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии – у 2 (2,6%), нижнедолевая пневмония – у 3 (6,4%), послеоперационный панкреатит – у 1 (1,3%).

Выводы. Применение единой нити для укрытия механического шва облегчает применение данного способа при лапароскопической операции с завязыванием узла экстракоропорально; обеспечивает анатомическую атравматичную адаптацию сшиваемых тканей. Предлагаемый вариант герметизации культи ДПК характеризуется простотой и надежностью, его использование позволило добиться радикального уменьшения несостоятельности швов и улучшения результатов лечения больных раком желудка.

1. Хирургические болезни / под ред. Кузина М.И. М.: Медицина, 2010. 784 с.

2. Таранов И.И., Хашиев Н.Л., Зауров А.М. Способ ушивания культи двенадцатиперстной кишки при гигантских пенетрирующих дуоденальных язвах. Хирургия. 2001. № 4. С.59-60.

3. Винцукевич А.Н., Шакола С.К. Несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по поводу язвенной болезни. Сб. матер.науч.конф. Ярославль, 1998 г.

4. Волобуев H.H. Обработка «трудной» культи двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1991. № 9.С. 140-142.

5. Дуденко Г.И., Ковалев Л.П. и др. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. 1992. № 2. С. 14-16.

6. Комаров Н.В. Хирургическое лечение больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях районной больницы. Вестник хирургии. 2001. № 2. С. 104-106.

7. Matsumoto K., Uchida Y., Noguchi T., Hashimoto T. et all. A device in reconstruction method afterdistal subtotal gastrectomy: special reference to double tract method with je junal pouch. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1997; 6(98): 565-570 (408).

8. Писаревский Г.Н. Методы ушивания культи двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011. № 3. С.67-72.

9. Никитин Н.А. Недостаточность швов дуоденальной культи в ургентной хирургии язвенной болезни. Киров. 2002. С.149.

10. Faist E., Schinkel C., Zimmer S. Update on the mechanism of immune suppression of injure and immune modulation. Wld/j/Surg. 1996; 4(20): 454-459.