Дата публикации: 25.06.2018
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Введение. В настоящее время существуют разнополярные мнения о влиянии послеоперационных гнойносептических осложнений у больных колоректальным раком на отдаленные онкологические результаты.
Цель. Оценка влияния гнойно-септических осложнений лапаротомных и промежностных ран после операций по поводу рака прямой кишки на отдаленные онкологические результаты.
Методы. Исследование ретроспективно-проспективное когортное с участием 338 пациентов, перенесших плановые радикальные операции по поводу среднеампулярного и нижнеампулярного рака прямой кишки T1-4N0-2M0 за период с января 2003 по декабрь 2011 г. Пациенты распределены на две группы: с нагноением послеоперационных ран и/или абсцессом брюшной полости (n = 44–13%) и без гнойно-септических осложнений (n = 294).
Результаты. Логит-регрессионный анализ продемонстрировал, что нагноение лапаротомных ран и/или абсцесс брюшной полости – один из независимых факторов риска системного рецидивирования. Для развития местного рецидива гнойно-септические осложнения не явились фактором риска. Пятилетняя общая и канцерспецифическая выживаемость в группах сравнения имела статистически значимое различие. Общая выживаемость в основной группе – 47%, в контрольной – 67,2% (критерий Гехана – Вилкоксона р = 0,10, критерий Кокса – Ментела р = 0,02, лог-ранговый критерий р = 0,03). Канцерспецифическая выживаемость – 43,5 и 70,1% соответственно (критерий Гехана – Вилкоксона р = 0,01, критерий Кокса – Ментела р = 0,005, лог-ранговый критерий р = 0,009). Пятилетняя безрецидивная выживаемость в сравниваемых группах не различалась – 50,6 и 69% соответственно (критерий Гехана – Вилкоксона р = 0,25, критерий Кокса – Ментела р = 0,12, лог-ранговый критерий р = 0,12).
Выводы. Гнойно-септические осложнения послеоперационных ран у больных колоректальным раком влияют на отдаленные онкологические результаты: являются независимым фактором риска развития системного рецидива и статистически значимо снижают общую и канцерспецифическую выживаемость.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В 21,6–70,4% случаев хирург сталкивается с техническими трудностями формирования культи двенадцатиперстной кишки (ДПК) при близкой локализации патологического процесса. Известно более 200 методов ушивания культи ДПК, однако при таком разнообразии методов еt укрытия нет полной гарантии отсутствия несостоятельности швов.
Цель. Улучшение результатов лечения больных раком выходного отдела желудка и зоны привратника.
Материал и методы. Разработан способ формирования культи ДПК (патент № 2613940 от 19.01.2016 г.), который был апробирован на 315 больных в 2014–2017 гг. Пациентам с диагнозом «рак желудка» выполнялась расширенная (D2-3) гастрэктомия – 190 (60,5%) и субтотальная дистальная резекция желудка по Бальфуру – 125 (39,5%).
Результаты. При обработке культи ДПК 45 (57,7%) больным пришлось выполнять резекцию луковицы ДПК для обеспечения радикальности хирургического вмешательства. 63 (80,8%) пациентам по соображениям радикализма и оптимизации функциональных результатов операции производилась холецистэктомия. При изучении ближайших результатов не было зафиксировано несостоятельности швов культи ДПК, в 4 (5,2%) случаях были зафиксированы подъемы уровня альфа-амилазы крови и незначительное увеличение головки поджелудочной железы при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Послеоперационные осложнения зафиксированы у 5 (6,4%) пациентов: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии – у 2 (2,6%), нижнедолевая пневмония – у 3 (6,4%), послеоперационный панкреатит – у 1 (1,3%).
Выводы. Применение единой нити для укрытия механического шва облегчает применение данного способа при лапароскопической операции с завязыванием узла экстракоропорально; обеспечивает анатомическую атравматичную адаптацию сшиваемых тканей. Предлагаемый вариант герметизации культи ДПК характеризуется простотой и надежностью, его использование позволило добиться радикального уменьшения несостоятельности швов и улучшения результатов лечения больных раком желудка.
Цель. Сравнить отдаленные результаты эндопротезирования и артродеза голеностопного сустава.
Материал и методы. В период с 2006 по 2018 г. в нашем отделении было выполнено 102 операции артродезирования голеностопного сустава (ГСС) и 31 операция эндопротезирования ГСС имплантатом DePyu Mobility пациентам с артрозами различной этиологии. Из пациентов, перенесших эндопротезирование: 16 (61,5%) – женщины и 10 (38,5%) – мужчины; возраст пациентов от 19 до 78 лет (средний возраст – 50,6 лет). Средняя продолжительность операции – 1,6 часа, средняя кровопотеря – 200 мл. Из пациентов, перенесших артродезирование: 76 (75,5%) – женщины и 26 (25,5%) – мужчины; возраст пациентов от 32 до 68 лет (средний возраст – 49 лет). Средняя продолжительность операции – 2 часа, средняя кровопотеря – 300 мл.
Результаты. Для сравнительного анализа результатов операций использовали шкалу AOFAS, определяющую результат лечения по функциональным критериям. Из 31 случая эндопротезирования в 29 (93,5%) получены хорошие отдаленные результаты, в 2 (6,5%) – удовлетворительные. 25 пациентов (80,6%) остались довольны результатом операции. У 20 пациентов (64,5%) объем движений меньше, чем в норме, но больше, чем на дооперационном уровне. У 3 пациентов (9,3%) объем движений никак не изменился, однако полностью купировался болевой синдром при ходьбе, и у 3 пациентов движения были в норме (до операции значимого ограничения объема движений у них не было). В 1 случае (3,2%) после эндопротезирования ГСС возникла варусная деформация на уровне подтаранного сустава, по поводу чего был выполнен корригирующий подтаранный артродез. В 2 случаях (6,4%) полученный результат оценен как неудовлетворительный из-за формирующегося импиджмент-синдрома с малоберцовой костью и сохраняющегося болевого синдрома. Случаев нестабильности эндопротеза отмечено не было. После артродезирования ГСС хорошие отдаленные результаты получены у 78 больных (76,4%), удовлетворительные – у 24 (23,5%). При этом в 24 случаях (23,9%) больным потребовалась повторная операция из-за не состоявшегося артродеза.
Выводы. Эндопротезирование ГСС современными имплантатами дает хорошие клинические результаты и является современной высокотехнологичной альтернативой артродезированию.
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В МЕДИЦИНЕ
Целью представленного телемедицинского проекта стало изучение практической реализуемости дистанционного подхода к анализу холтеровских записей. Представлен опыт организации и осуществления дистанционного холтеровского мониторирования. Изучались диагностические преимущества его дистанционного проведения.
Материал и методы. Были использованы малогабаритные регистраторы и оригинальное программное обеспечение. Анализ осуществляют 3 врача отделения функциональной диагностики НИИ – ККБ № 1. К настоящему времени таким образом обследовано более 2 тысяч пациентов. Приведены клинические случаи, иллюстрирующие преимущества проведения холтеровского мониторирования дистанционным методом. Рассмотрены перспективы данного направления телемедицины.
Результат. К системе подключено 25 пунктов установки регистраторов в городах и районах края. Используются 30 кардиорегистраторов различных производителей.
Выводы. В Краснодарском крае в настоящее время функционирует и развивается полномасштабная система дистанционного холтеровского мониторирования ЭКГ, что было достигнуто благодаря активному внедрению современных инновационных технологий в области связи, информатики и разработки программного обеспечения.