Факторы риска послеоперационных респираторных осложнений у кардиохирургических пациентов: одноцентровое ретроспективное исследование

Цель: Оценить частоту и структуру послеоперационных респираторных осложнений и выявить независимые факторы риска их развития у пациентов, перенесших кардиохирургические вмешательства в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материалы и методы: Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, включившее 658 пациентов, прооперированных в 2024 г. Проанализированы демографические, анамнестические, интра- и послеоперационные данные. Для выявления факторов риска применялся одно- и многофакторный логистические регрессионные анализы.

Результаты: Послеоперационные респираторные осложнения зарегистрированы у 71 (10,8%) пациента. Наиболее частым осложнением был ателектаз (7,9%). Частота послеоперационных респираторных осложнений среди курильщиков составила 24,5% (против 4,1% у некурящих), а среди пациентов с ожирением – 21,8% (против 6,3% у пациентов с ИМТ <30). Многофакторный анализ выявил независимую связь с развитием послеоперационных респираторных осложнений для возраста >65 лет (ОШ 6,14; 95% ДИ 3,38–11,16), при длительности ИК >120 мин (ОШ 5,86; 95% ДИ 3,57–9,60), с наличием фактора курения в анамнезе (ОШ 5,92; 95% ДИ 2,89–12,15), ожирения (ИМТ ≥30 кг/м²; ОШ 5,12; 95% ДИ 2,70–9,81) и комбинированного характера операции (ОШ 4,69; 95% ДИ 2,46–8,94). Наличие ХОБЛ (ОШ 1,94; 95% ДИ 1,11–3,39) и легочной гипертензии (ОШ 2,14; 95% ДИ 1,79–5,52) также ассоциировалось с повышенным риском (для всех p<0,001).

Выводы: Установленные модифицируемые факторы риска (курение, ожирение) подчёркивают важность предоперационной подготовки. Немодифицируемые факторы (возраст, тип операции) определяют группу высокого риска, требующую повышенного внимания и ранней профилактики послеоперационных респираторных осложнений. Полученные данные могут быть использованы для разработки алгоритмов стратификации риска в кардиохирургической практике.

1. Writing Committee, Bass TA, Abbott JD, et al. 2023 ACC/ AHA/SCAI Advanced Training Statement on Interventional Cardiology (Coronary, Peripheral Vascular, and Structural Heart Interventions): A Report of the ACC Competency Management Committee. J Am Coll Cardiol. 2023;81(14):1386-1438. PMID: 36801119. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.11.002

2. Ben-David EI, Blumenfeld O, Shapira-Daniels A, Shapira OM. Validation of the society of thoracic surgeons predicted risk of mortality score for long-term survival after cardiac surgery in Israel. J Cardiothorac Surg. 2022;17(1):68. PMID: 35382843. PMCID: PMC8985317. https://doi.org/10.1186/s13019-022-01809-7

3. Grant MC, Crisafi C, Alvarez A, et al. Perioperative Care in Cardiac Surgery: A Joint Consensus Statement by the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Cardiac Society, ERAS International Society, and The Society of Thoracic Surgeons (STS). Ann Thorac Surg. 2024;117(4):669-689. PMID: 38284956. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2023.12.006

4. Miskovic A, Lumb AB. Postoperative pulmonary complications. Br J Anaesth. 2017;118(3):317-334. PMID: 28186222. https://doi.org/10.1093/bja/aex002

5. Wang D, Huang X, Wang H, et al. Risk factors for postoperative pneumonia after cardiac surgery: a prediction model. J Thorac Dis. 2021;13(4):2351-2362. PMID: 34012584. PMCID: PMC8107540. https://doi.org/10.21037/jtd-20-3586

6. Fischer MO, Brotons F, Briant AR, et al. Postoperative Pulmonary Complications After Cardiac Surgery: The VENICE International Cohort Study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2022;36(8 Pt A):2344- 2351. PMID: 35094928. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2021.12.024

7. Warren OJ, Smith AJ, Alexiou C, et al. The inflammatory response to cardiopulmonary bypass: part 1--mechanisms of pathogenesis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009;23(2):223-231. PMID: 18930659. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2008.08.007

8. Lee SW, Lee S, Hahm KD. Postoperative Pulmonary Complications after Transcatheter Aortic Valve Implantation under Monitored Anesthesia Care versus General Anesthesia: Retrospective Analysis at a Single Large Volume Center. J Clin Med. 2021;10(22):5365. PMID: 34830646. PMCID: PMC8618621. https://doi.org/10.3390/jcm10225365

9. Кричевский Л.А., Рыбаков В.Ю., Дворядкин А.А., Проценко Д.Н. Системный воспалительный ответ в кардиохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2021;(3):94‑102. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202103194

10. Esper SA, Subramaniam K, Tanaka KA. Pathophysiology of Cardiopulmonary Bypass: Current Strategies for the Prevention and Treatment of Anemia, Coagulopathy, and Organ Dysfunction. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;18(2):161-176. PMID: 24876231. https://doi.org/10.1177/1089253214532375

11. Eremenko AA, Zyulyaeva TP. Postoperative acute respiratory failure in cardiac surgery. Khirurgiia (Mosk). 2019;(8):5-11. PMID: 31464267. https://doi.org/10.17116/hirurgia20190815

12. Wang Y, Luo Z, Huang W, Zhang X, Guo Y, Yu P. Comparison of Tools for Postoperative Pulmonary Complications After Cardiac Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2023;37(8):1442-1448. PMID: 37120322. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2023.03.031

13. Setlers K, Jurcenko A, Arklina B, et al. Identifying Early Risk Factors for Postoperative Pulmonary Complications in Cardiac Surgery Patients. Medicina (Kaunas). 2024;60(9):1398. PMID: 39336439. PMCID: PMC11433804. https://doi.org/10.3390/medicina60091398

14. D’Agostino RS, Jacobs JP, Badhwar V, et al. The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2018 Update on Outcomes and Quality. Ann Thorac Surg. 2018;105(1):15-23. PMID: 29233331. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.10.035

15. Зозуля М.В., Ленькин А.И., Сотников А.В., Курапеев И.С., Сайганов С.А., Лебединский К.М. Показатели респираторной функции в раннем послеоперационном периодах у пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Анестезиология и реаниматология. 2020;(4):54‑60. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202004154

16. Кузьков В.В., Суборов Е.В., Фот Е.В., Родионова Л.Н., Соколова М.М., Лебединский К.М., Киров М.Ю. Послеоперационные дыхательные осложнения и ОРДС легче предупредить, чем лечить. Анестезиология и реаниматология. 2016;61(6):461- 468. https://doi.org/10.18821/0201-7563-2016-6-461-468

17. Abbott TEF, Fowler AJ, Pelosi P, et al. A systematic review and consensus definitions for standardised end-points in perioperative medicine: pulmonary complications. Br J Anaesth. 2018;120(5):1066-1079. PMID: 29661384. https://doi.org/10.1016/j.bja.2018.02.007

18. Baris O, Onyilmaz TA, Kaya H. Frequency and Predictors of Pneumonia After Isolated Coronary Artery Bypass Grafting (CABG): A Single-Center Study. Diagnostics (Basel). 2025;15(2):195. PMID: 39857079. PMCID: PMC11763973. https://doi.org/10.3390/diagnostics15020195

19. Tanner TG, Colvin MO. Pulmonary Complications of Cardiac Surgery. Lung. 2020;198(6):889-896. PMID: 33175990. PMCID: PMC7655908. https://doi.org/10.1007/s00408-020-00405-7

20. Zainab A, Nguyen DT, Graviss EA, Fatima S, Masud FN, MacGillivray TE. Development and Validation of a Risk Score for Respiratory Failure After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2022;113(2):577-584. PMID: 33839130. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2021.03.082

21. Matthay MA, Arabi Y, Arroliga AC, et al. A New Global Definition of Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2024;209(1):37-47. PMID: 37487152. PMCID: PMC10870872. https://doi.org/10.1164/rccm.202303-0558ws

22. Баутин А.Е., Кашерининов И.Ю., Лалетин Д.А., и др. Распространенность и структура острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств. Вестник интенсивной терапии. 2016;4:19-26.

23. Rong LQ, DiFranco A, Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. J Thorac Dis. 2016;8(10):E1177- E1186. PMID: 27867583. PMCID: PMC5107484. https://doi.org/10.21037/jtd.2016.10.74

24. Wang D, Lu Y, Sun M, et al. Pneumonia After Cardiovascular Surgery: Incidence, Risk Factors and Interventions. Front Cardiovasc Med. 2022;9:911878. PMID: 35845037. PMCID: PMC9280273. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.911878

25. Kermani MS, Dehesh T, Pouradeli S, Esmaili BS. Factors affecting the prolongation of mechanical ventilation in patients after cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2025;20(1):104. PMID: 39875916. PMCID: PMC11776133. https://doi.org/10.1186/s13019-024-03247-z

26. Naveed A, Azam H, Murtaza HG, Ahmad RA, Baig MAR. Incidence and risk factors of Pulmonary Complications after Cardiopulmonary bypass. Pak J Med Sci. 2017;33(4):993-996. PMID: 29067080. PMCID: PMC5648979. https://doi.org/10.12669/pjms.334.12846

27. Musallam KM, Rosendaal FR, Zaatari G, et al. Smoking and the risk of mortality and vascular and respiratory events in patients undergoing major surgery. JAMA Surg. 2013;148(8):755-762. PMID: 23784299. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2013.2360

28. Jiang X, Xu J, Zhen S, Zhu Y. Obesity is associated with postoperative outcomes in patients undergoing cardiac surgery: a cohort study. BMC Anesthesiol. 2023;23(1):3. PMID: 36600190. PMCID: PMC9811698. https://doi.org/10.1186/s12871-022-01966-1

29. Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Гарганеева Н.П., Барбараш О.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких – предиктор неблагоприятного прогноза у пациентов после реваскуляризации миокарда. CardioСоматика. 2018;9(4):5-10. https://doi.org/10.26442/22217185.2018.4.000022