ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ И АРТРОДЕЗ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ

Цель. Сравнить отдаленные результаты эндопротезирования и артродеза голеностопного сустава.

Материал и методы. В период с 2006 по 2018 г. в нашем отделении было выполнено 102 операции артродезирования голеностопного сустава (ГСС) и 31 операция эндопротезирования ГСС имплантатом DePyu Mobility пациентам с артрозами различной этиологии. Из пациентов, перенесших эндопротезирование: 16 (61,5%) – женщины и 10 (38,5%) – мужчины; возраст пациентов от 19 до 78 лет (средний возраст – 50,6 лет). Средняя продолжительность операции – 1,6 часа, средняя кровопотеря – 200 мл. Из пациентов, перенесших артродезирование: 76 (75,5%) – женщины и 26 (25,5%) – мужчины; возраст пациентов от 32 до 68 лет (средний возраст – 49 лет). Средняя продолжительность операции – 2 часа, средняя кровопотеря – 300 мл.

Результаты. Для сравнительного анализа результатов операций использовали шкалу AOFAS, определяющую результат лечения по функциональным критериям. Из 31 случая эндопротезирования в 29 (93,5%) получены хорошие отдаленные результаты, в 2 (6,5%) – удовлетворительные. 25 пациентов (80,6%) остались довольны результатом операции. У 20 пациентов (64,5%) объем движений меньше, чем в норме, но больше, чем на дооперационном уровне. У 3 пациентов (9,3%) объем движений никак не изменился, однако полностью купировался болевой синдром при ходьбе, и у 3 пациентов движения были в норме (до операции значимого ограничения объема движений у них не было). В 1 случае (3,2%) после эндопротезирования ГСС возникла варусная деформация на уровне подтаранного сустава, по поводу чего был выполнен корригирующий подтаранный артродез. В 2 случаях (6,4%) полученный результат оценен как неудовлетворительный из-за формирующегося импиджмент-синдрома с малоберцовой костью и сохраняющегося болевого синдрома. Случаев нестабильности эндопротеза отмечено не было. После артродезирования ГСС хорошие отдаленные результаты получены у 78 больных (76,4%), удовлетворительные – у 24 (23,5%). При этом в 24 случаях (23,9%) больным потребовалась повторная операция из-за не состоявшегося артродеза.

Выводы. Эндопротезирование ГСС современными имплантатами дает хорошие клинические результаты и является современной высокотехнологичной альтернативой артродезированию.

1. Тихилов Р.М., Корышков Н.А., Емельянов В.Г. Опыт эндопротезирования голеностопного сустава в российском исследовательском Институте травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вреде-на. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2009. № 3. С. 56

2. Buechel F.F. Ten year evalution of cementless Buechel-Pappas meniscal bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 2003; 24(6): 462-472.

3. Carlsson A. Radiometric analysis of the doublecoated STAR total ankle prosthesis a 3-5 year follow-up of 5 cases with rheumatoid arthritis and 5 cases with osteoarthrosis. Acta Orthop. 2005; 76: 573-579.

4. Glazebrook M.A. Evidence-based classification of complication in total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 2000; 30(10): 945-949.

5. Вильямс Д.Ф. Имплантаты в хирургии. Медицина, 1978. 552 с.

6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М: Медиа Сфера, 2003. 312 с

7. Троценко В.В. Динамика защитно-адаптационных реакций при эндопротезировании тазобедренного сустава. Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. 1993. С. 24-31

8. Wood P.L., Deakin S., Bone Joint. Total ankle replacement. The results in 200 ankle. 2003.Vol.85. р.334-341.

9. Пахомов И.А. Обзор проблемы осложнений при эндопротезировании голеностопного сустава: опыт последних десятилетий. Медицина и образование в Сибири. 2011; 4: 1-6.

10. Засульский Ф.Ю., Новосёлов К.А., Каземирский А.В. Анализ и прогноз длительности функционирования эндопротеза коленного сустава «Феникс». Ортопед. травматол. 2003; 1: 92-93

11. Пахомов И.А. Обзор проблемы осложнений при эндопротезировании голеностопного сустава: Опыт последних десятилетий. ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Минздравсоцразвития РФ» (г. Новосибирск). 2011; с. 4

12. Morrey B.F., Wiedeman G.P. Jr. Complications and long-term results of ankle arthrodeses following trauma. J Bone Joint Surg Am. 1980; 62(5): 777-84.

13. Lynch A.F., Bourne R.B., Rorabeck C.H. The longterm results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 1988; 70: 113-6.

14. Yan Wang, Zengyong Li, Duo Wai-Chi Wong, Ming Zhang. Effects of Ankle Arthrodesis on Biomechanical Performance of the Entire Foot. Published: July 29, 2015.

15. Wood P.L., Prem H., Sutton C. Total ankle replacement: medium-term results in 200 Scandinavian total ankle replacements. J Bone Joint Surg (Br). 2008; 90: 605-9.

16. Chalayon O., Wang B., Blankenhorn B., Jackson 3rd J.B., Beals T., Nickisch F., Saltzman C.L. Factors affecting the outcomes of uncomplicated primary open ankle arthrodesis. Foot Ankle Int. 2015; 36: 1170-9.

17. Braito M., Dammerer D., Kaufmann G., Fischler S., Carollo J., Reinthaler A., Huber D., Biedermann R. Are our expectations bigger than the results we achieve? A comparative study analysing potential advantages of ankle arthroplasty over arthrodesis. Int Orthop. 2014; 38: 1647-53.

18. Saltzman C.L., Kadoko R.G., Suh J.S. Treatment of isolated ankle osteoarthritis with arthrodesis or the total ankle replacement: a comparison of early outcomes. Clin Orthop Surg. 2010; 2: 1-7.

19. In-Hospital Complications Following Ankle Arthrodesis Versus Ankle Arthroplasty: A Matched Cohort Study MPA., MPH1,2; Anderson, Robert B. MD3; Davis, W. Hodges MD3 JBJS September 6, 2017; 99 (17): 1469-1475. https://doi.org/10.2106/JBJS.16.00944

20. O’Brien T.S., Hart T.S., Shereff M.J., Stone J., Johnson J. Open versus arthroscopic ankle arthrodesis: a comparative study. Foot Ankle Int. 1999; 20: 368-74.

21. Townshend D., Di Silvestro M., Krause F., Penner M., Younger A., Glazebrook M., Wing K. Arthroscopic versus open ankle arthrodesis: a multicenter comparative case series. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: 98-102.

22. Duan X., Yang L., Yin L. Arthroscopic arthrodesis for ankle arthritis without bone graft. J Orthop Surg Res. 2016; 11: 154.