Симультанное оперативное лечение пациента с аневризмой брюшного отдела аорты и опухолью правой почки с применением робототехники

Цель: Хирургическое вмешательство у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, аневризмой брюшной аорты и опухолевым поражением почки представляет собой сложную клиническую проблему вследствие повышенной сложности операций. Применение метода одновременного хирургического лечения с использованием роботассистированных технологий является малоинвазивной оптимальной тактикой, способствующей снижению риска интраоперационных и послеоперационных осложнений, что оказывает положительное влияние на исход терапии.

Клинический пример: Пациент М., 73 лет, направлен на плановое хирургическое лечение в отделение сосудистой хирургии ГБУЗ «НИИ – Краевой клинической больницы № 1 им. проф. С.В. Очаповского» в апреле 2025 г. Согласно истории болезни, в октябре 2024 г. перенёс эпизод ишемического инсульта в бассейне передней мозговой артерии (20 октября 2024 г.), сопровождавшийся образованием зоны ишемии в правом полушарии головного мозга (теменная и лобная доли). В декабре 2024 г. госпитализирован в отделение сосудистой хирургии, где проведена МСКТ, выявлен критический двусторонний стеноз внутренних сонных артерий. После этого последовательно выполнены процедуры (26 декабря 2024 г. и 24 января 2025 г.): гломуссохраняющие каротидные эндартерэктомии из левой и правой общих, наружных и внутренних сонных артерий соответственно. По данным МСКТ от 2 декабря 2024 г. выявлены аневризма брюшного отдела аорты без признаков расслоения или разрыва, классифицированная как II типа согласно классификации А.В. Покровского, а также образование в правой почке.

По итогам междисциплинарного консилиума с участием врачей – сердечно-сосудистых хирургов, урологов, анестезиологов-реаниматологов, рентгенэндоваскулярных хирургов и врачей-кардиологов принято решение о проведении комбинированного оперативного вмешательства с использованием робототехники. Эндоваскулярные методы коррекции аневризмы брюшной аорты были признаны неприменимыми из-за специфики анатомии шейного отдела аневризмы. Пациенту рекомендовано проведение симультанной операции с применением робототехнологии, включающей удаление аневризматического участка аорты, имплантации протеза аорты и удаление почки вместе с опухолью.

Операция состоялась в апреле 2025 г. Продолжительность оперативного вмешательства составила 370 мин, объём интраоперационной кровопотери достиг примерно 200 мл. Экстубация пациента произведена спустя 120 мин после завершения операции непосредственно на операционном столе, далее пациент транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.

На 2-е сут. после операции пациент был мобилизован и переведён из отделения реанимации в общее отделение, на 8-й день состояние пациента стабилизировалось, самочувствие улучшилось, и он был выписан домой. Результаты патологоанатомического исследования подтвердили диагноз высокодифференцированной почечно-клеточной карциномы, светлоклеточного варианта, ядерного индекса 1 степени, полное иссечение которой осуществлено в границах здоровой ткани.

1. Герасимов С.С., Давыдов М.И., Давыдов М.М. Cовременная стратегия хирургического лечения онкологических больных с тяжёлыми сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Российский онкологический журнал. 2018;23(3–6):120–128. http://dx.doi.org/10.18821/1028-9984-2019-23-3-6-120-128

2. Чупин А.В., Масалимов Н.Р., Байтман Т.П., и др. Мультидисциплинарный подход к лечению пациента с юкстаренальной аневризмой брюшной аорты и почечно-клеточным раком. Research and Practical Medicine Journal. 2023;10(4):119-131. (In Russ.). https://doi.org/10.17709/2410-1893-2023-10-4-10

3. Гетажеев К.В., Табиев И.А. Аневризма брюшной аорты: распространенность, диагностика и принципы лечения. Молодой ученый. 2020;7(297):288-290.

4. Светликов А.В., Галкин П.А., Яблонский П.П., Гуревич В.С., Ратников В.А. Обзор клинических рекомендаций Европейского общества сосудистых хирургов (European Society for Vascular Surgery, ESVS) по лечению больных с аневризмами брюшного отдела аорты и подвздошных артерий от 2024 г.: что нового и перспективы развития. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2024;30(2):131-136. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-131-136

5. Латыпов В.Р., Попов О.С., Новиков С.И., Латыпова В.Н., Ахмедов Д.Б. Случай хирургического лечения гигантской злокачественной опухоли почки. Онкоурология. 2021;17(3):140–4. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2021-17-3-140-144

6. Янус Г.А., Иевлева А.Г., Суспицын Е.Н., и др. Наследственная предрасположенность к злокачественным опухолям почки: опухолевые синдромы, мультисистемные заболевания и нефропатии. Cеченовский вестник. 2023;14(2):5–20. https://doi.org/10.47093/2218-7332.2023.14.2.5-20

7. Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Каабак М.М., Галеев Н.А., Ховрин В.В. Хирургическое лечение больного с аневризмой и расслоением торакоабдоминального отдела аорты в сочетании с опухолью левой почки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(11):65-68. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151165-68

8. Демеуов Т.Н., Кенжебаев Б.Ж., Маткеримов А.Ж., и др. Резекция аневризмы брюшной аорты у пациента со злокачественным образованием левой почки. Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова. 2011;3(27):11-13

9. Baxter NN, Noel AA, Cherry K, Wolff BG. Management of patients with colorectal cancer and concomitant abdominal aortic aneurysm. Dis Colon Rectum. 2002;45(2):165-170. PMID: 11852327. https://doi.org/10.1007/s10350-004-6138-8

10. Cvetkovic S, Koncar I, Galun D, et al. Treatment of a Patient with Abdominal Aortic Aneurysm and Hepatocellular Carcinoma. Ann Vasc Surg. 2017;40:295.e1-295.e4. PMID: 27890842. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.07.075

11. Порханов В.А., Виноградов Р.А., Закеряев А.Б., и др. Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование с использованием робототехники. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(3):332–337. https://doi.org/10.17116/kardio202316031332

12. Бахишев Т.Э., Виноградов Р.А., Закеряев А.Б., и др. Применение робототехники в сосудистой хирургии (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 130–136. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-130-136

13. Мосоян М.С., Федоров Д.А. Современная робототехника в медицине. Трансляционная медицина. 2020;7(5):91-108. https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-5-91-108

14. Мосоян М.С., Федоров Д.А., Айсина Н.А., Гилев Е.С. Клинический случай: робот-ассистированная резекция почки по поводу крупной опухоли (Т2). Трансляционная медицина. 2020;7(2): 73–81. DOI: 10.18705/2311-4495-2020-7-2-73-81.