ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЁМА ЛИМФОДИССЕКЦИИ И ХАРАКТЕРИСТИК ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА

Рак желудка остается в пятёрке «лидеров» по онкологической смертности. Расширенная лимфодиссекция D2 позволяет добиваться хороших отдалённых результатов хирургического лечения, однако важно учитывать распространённость опухолевого процесса и другие индивидуальные особенности опухоли.

Цель. Изучить степень влияния различных характеристик опухоли, объёма лимфодиссекции и операции на вероятность рецидива у больных с местно-распространённым раком желудка.

Материал и методы. Проведен анализ отдалённых результатов лечения 662 больных раком желудка с применением минимально допустимой лимфодиссекции D1 и расширенной лимфодиссекции D2, оперированных одной группой хирургов, а также изучены 10 различных характеристик опухолевого процесса, оказавших влияние на выживаемость больных.

Результаты. Применение расширенной лимфодиссекции улучшило показатели выживаемости больных при III стадии рака желудка. Основная группа больных, пролеченных с расширенной лимфодиссекцией, неизменно превосходила контрольную с ограниченной лимфодиссекцией по общей и безрецидивной продолжительности жизни после лечения.

Заключение. Данный результат проявляется на любом клиническом фоне заболевания, гистологической структуре, локализации в желудке, форме роста опухоли, глубине инвазии в стенку желудка, поражении регионарных ЛУ и стадии рака (кроме I cтадии), при любом типе операции (СДРЖ, ГЭ, ТАГЭ).

Наиболее значимое отрицательное влияние на продолжительность жизни больных после лечения оказали: низкая дифференцировка опухоли, метастатическое поражение регионарных лимфоузлов, стадия заболевания; на длительность безрецидивного периода – стадия рака и комбинированный характер хирургического вмешательства.

1. Jacques F, Soerjomataram I, Dikshit R et al. Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int. J. Cancer. 2015;136(5):359-386.

2. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году. Москва: Коллектив авторов МНИОИ им. П. А. Герцена. 2016. 250 с.

3. Huang CM, Lin JX, Zheng CH et al. Prognostic impact of dissected lymph node count on patients with node-negative gastric cancer. World J. Gastroentrerol. 2009;15(31):3926-3930.

4. Hundahl SA. Changing gastric cancer treatment in the United States and the pursuit of quality. S. A. Hundahl, H. J. Wanebo. European Journal of Surgical Oncology. 2005;31(6):605-615.

5. Maruyama K, Sasako М, Kinoshita Т et al. Japanese classification of gastric carcinoma: points to be improved. Surg Therapy. 1996;75:277-282.

6. Moenig SP, Luebke T, Baldus SE et al. Feasibility of sentinel node concept in gastric carcinoma: clinicopathological analysis of gastric cancer with solitary lymph node metastasis. Anticancer Res. 2005;25(2B):1349-1352.

7. Pacelli F, Papa V, Doglietto GB. Pancreaspreserving total gastrectomy for gastric cancer. 4-th International Gastric Cancer Congress. New York, 2001. P. 979–983.

8. Симонов H.H., Чарторижский В.Д., Мельников О.Р. Факторы, определяющие эффективность лечения при местно-распространенном раке желудка. Вопросы онкологии. 1997;43(2):210-213.

9. Adachi Y, Kamakura T, Mori M et al. Prognostic significance of the number of positive lymph nodes in gastric carcinoma. Br J Surg. 1994;81:414-416.

10. Adachi Y, Shiraishi N, Suematsu T et al. Most important lymph node information: in gastric cancer: multivariate prognostic study. Ann Surg Oncol. 2000;7(7):503-507.

11. Agboola O. Adjuvant treatment in gastric cancer. Cancer Treat Rev. 1994. P. 217.

12. Maehara Y, Moriguchi S, Orita Н et al. Lower survival rate for patients with carcinoma of the stomach of Borrmann type IV after gastric resection. Surg Gynecol Obstet. 1992;175(1):13–16.

13. Nashimoto A, Nakajima T, Furukawa H, Kitamura M, Kinoshita T, Yamamura Y et al. Gastric Cancer Surgical Study Group; Japan Clinical Oncology Group. Randomized trial of adjuvant chemotherapy with mitomycin, Fluorouracil, and Cytosine arabinoside followed by oral Fluorouracil in serosa-negative gastric cancer: Japan Clinical Oncology Group 9206-1. J Clin Oncol. 2003;21:2282-2287.

14. Roukos D, Paraschou P, Lorenz M. Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery. Ann. Surg. Oncol. 2000;7(10):715716.

15. Svedlund J et al. Long term consequences of gastrectomy for patients quality of life: The impact of reconstructive techniques. AM J Gastro. 1999;94(2):438-445.

16. Siewert, JR, Bottcher K, Stein HJ, Roder JD. Relevant prognostic factors in gastric cancer: ten-year results of the German Gastric Cancer Group. Ann. Surg. 1998;228(4):449-461.

17. Maruyama K, Okabayashi K, Kinoshita T. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. World. J. Surg. 1987;11(4):418-425.