Двухэтапная плевропневмонэктомия с предварительной трансстернальной окклюзией главного бронха в лечении распространённого и осложнённого туберкулёза лёгких

Цель исследования: Обоснование разработанной нами тактики применения многоэтапного хирургического лечения распространённого и осложнённого туберкулёза лёгких.

Материалы и методы: В исследование включены 62 пациента, оперированные в период с 1987 по 2025 г. по поводу распространённого туберкулёза лёгких, осложнённого эмпиемой с бронхиальным свищом. Данный диагноз был у 57 (92%) пациентов. У 3 (4,8%) больных показанием к хирургическому лечению послужили хронические нагноительные заболевания лёгких, а у 2 (3,2%) – рак лёгкого, осложнённый вторичным абсцедированием и эмпиемой с бронхиальным свищом.

Результаты: Интраоперационных осложнений на этапе окклюзии бронха не было. Из значимых послеоперационных осложнений следует отметить реканализацию свища у 1 (1,6%) пациента, которая была ликвидирована при длительной санации через торакостому. Наиболее частым осложнением при выполнении плевропневмонэктомии стало вскрытие каверн или полости эмпиемы при пневмолизе – у 15 (24,5%) пациентов. 30-дневной и 90-дневной летальности не отмечено. Отдалённые результаты изучены у 59 (98%) пациентов. Летальность в течение года наблюдения составила 4 (6,4%) случая.

Заключение: Рекомендуемая хирургическая тактика и техника лечения двустороннего осложнённого туберкулёза лёгких с применением трансстернальной окклюзии главного бронха и одномоментных или последовательных резекций единственного лёгкого и коллапсохирургических вмешательств позволила стойко излечить свыше 82% пациентов, имевших самый мрачный прогноз без хирургического лечения.

1. Nissen R. Total Pneumonectomy. Ann.Thorac.Surg. 1980; 29(3):390-394.

2. Богуш Л.К., Травин А.А., Семененков Ю.Л. Операции на главных бронхах через полость перикарда. Медицина. Москва; 1972:205с.

3. Порханов В.А., Мова В.С., Поляков И.С. и соавт. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулёза лёгких. Проблемы туберкулеза. 1998; (1): 36-39.

4. Порханов В.А., Марченко Л. Г., Поляков И. С. Хирургическое лечение двусторонних форм туберкулеза легких. Проблемы туберкулеза. 2002;79(4): 22-25.

5. Богуш Л.К., Мамедбеков Э.К. Хирургическое лечение больных туберкулезом единственного легкого после пневмонэктомии. Грудная хирургия. 1983; (1): С.30-34.

6. Гиллер Д.Б. и соавт. Способ обработки культи главного бронха при пневмонэктомии. Патент РФ на изобретение № 2354306. Опубликовано 10.05.2009. Бюл. № 13.

7. Гиллер Д.Б. и соавт. Способ двухэтапной плевропневмонэктомии. Патент РФ №2207066. Опубликовано 27.06.03. Бюл. №18

8. Donington JS, Miller DL, Rowland CC, et al. Subsequent pulmonary resection for bronchogenic carcinoma after pneumonectomy. Ann Thorac Surg. 2002;74(1):154-159. PMID: 12118749. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03688-3

9. Spaggiari L, Grunenwald D, Girard P, Baldeyrou P. Completion right lower lobectomy for recurrence after left pneumonectomy for metastases. Eur J Cardiothorac Surg. 1997;12(5):798-800. PMID: 9458154. https://doi.org/10.1016/s1010-7940(97)00250-9

10. Giller DB, Rückert JC, Giller BB, Kesaev OS, Imagozhev YG, Scherbakova GV. Single lung resection: The limits of the possible. Clinical report. Int J Surg Case Rep. 2020;77:773-777. PMID: 33395893. PMCID: PMC7718142. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.11.103

11. Скорняков С.Н., Мотус И.Я., Кильдюшева Е.И., Медвинский И.Д., Баженов А.В., Савельев А.В. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулеза легких. Туберкулез и болезни легких. 2015;(3):15-21.

12. Савенков Ю.Ф., Кошак Ю.Ф., Бакулин П.Е., Корпусенко И.В., Васюнин Ю.А. Повторные операции при послеоперационных осложнениях и рецидивах туберкулеза легких. Хірургія України.2017;(1): 54-60.

13. Harmouchi H, Sani R, Belliraj L, et al. Pneumonectomy for non-tumoral diseases: etiologies and follow-up in 38 cases. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2019;27(4):298-301. PMID: 30808191. https://doi.org/10.1177/0218492319834823

14. Серезвин И.С., Аветисян А.О., Кудряшов Г.Г., Яблонский П.К. Эффективность и безопасность пневмонэктомии в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких. Медицинский альянс. 2022;10(1): 47-57. https://doi.org/10.36422/23076348-2022-10-1-47-57

15. D’Ambrosio PD, Mariani AW, Júnior ER, et al. Current morbimortality and one-year survival after pneumonectomy for infectious diseases. Clinics (Sao Paulo). 2023;78:100169. PMID: 36805148. PMCID: PMC9957743. https://doi.org/10.1016/j.clinsp.2023.100169

16. Li W, Zhao J, Gong C, et al. Value of preoperative evaluation of FEV1 in patients with destroyed lung undergoing pneumonectomy – a 20-year real-world study. BMC Pulm Med. 2024;24(1):39. PMID: 38233903. PMCID: PMC10795229. https://doi.org/10.1186/s12890-024-02858-5