Оценка риска рецидива варикозной болезни нижних конечностей после эндовенозных операций

Цель: Провести оценку риска рецидива варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК) после эндовенозных операций на основе выявленных факторов риска и разработанной оценочной шкалы.

Материал и методы: Проведён ретроспективный анализ 1647 историй болезней и амбулаторных карт пациентов с ВБНК. Всем пациентам были выполнены эндовенозные операции на основных стволах поверхностных вен, в том числе с дополнительной обработкой притоков.

У пациентов с рецидивом детально изучались клинико-демографические данные, результаты инструментальных и лабораторных исследований, медикаментозная терапия и особенности хирургического вмешательства. На основании выявленных факторов была разработана шкала оценки риска рецидива ВБНК после эндовенозных вмешательств. Валидность этой шкалы была проверена на всей когорте пациентов, включённых в ретроспективный анализ. Обработка данных проводилась с использованием программ SPSS версии 25 и Microsoft Excel.

Результаты: Выявлены следующие факторы риска рецидива ВБНК после эндовенозной операции: возраст старше 65 лет; индекс массы тела более 34 кг/м²; наличие в анамнезе сахарного диабета 2-го типа (при уровне гликированного гемоглобина выше 8%); хроническая сердечная недостаточность II функционального класса и выше; функционирующие несостоятельные перфорантные вены бедра и голени; диаметр функционирующих притоков: на бедре – свыше 3 мм, на голени – свыше 5 мм; диаметр функционирующего переднего притока большой подкожной вены свыше 3 мм; диаметр вены Джакомини более 3,5 мм; размер остаточной культи большой подкожной вены в области сафено-феморального соустья более 1 см; параметры лазерного воздействия: мощность до 7 Вт и плотность потока энергии менее 80 Дж/см²; диаметр ствола большой подкожной вены более 8 мм.

Согласно разработанной шкале, распределение пациентов по группам риска было следующим: низкий риск – 55,56% (n=915); средний риск – 40,62% (n=669); высокий риск – 2,91% (n=48); очень высокий риск – 0,91% (n=15). При этом совпадение прогноза по шкале с реальным фактом рецидива (n=51) наблюдалось в 80,95% случаев.

Заключение: Шкала количественной оценки рецидива варикозной болезни нижних конечностей после эндовенозных вмешательств, разработанная на основании выявленных факторов риска, показала высокую прогностическую значимость. Точность прогноза обеспечивается комплексным анализом клинико-демографических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований, медикаментозной терапии и особенностей выполненного хирургического вмешательства.

1. Chapagain D, Shrestha KP, Thapa Magar D, Shrestha KB, Yadav PK. Recurrence of Varicose Vein after Endovenous Laser Therapy in a Tertiary Care Center: A Descriptive Cross-sectional Study. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021;59(235):267-270. PMID: 34506441. PMCID: PMC8369548. https://doi.org/10.31729/jnma.6163

2. Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Османов Э.Г., Гогохия Т.Р., Петровская А.А. Методы устранения варикозного синдрома в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Флебология. 2020;14(4):336-344. https://doi.org/10.17116/flebo202014041336

3. Михайлов И.П., Козловский Б.В., Арустамян В.А. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2023;12(3):471-480. https://doi.org/10.23934/2223-90222023-12-3-471-480

4. Nyamekye IK. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. J Med Vasc. 2022;47(2):53-55. PMID: 35691663. https://doi.org/10.1016/j.jdmv.2022.04.003

5. Селиверстов ЕИ. Эпидемиология, патогенез и веносохраняющая стратегия лечения варикозной болезни нижних конечностей: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва; 2021. 46 с.

6. Wallace T, El-Sheikha J, Nandhra S, et al. Long-term outcomes of endovenous laser ablation and conventional surgery for great saphenous varicose veins. Br J Surg. 2018;105(13):17591767. PMID: 30132797. https://doi.org/10.1002/bjs.10961

7. Kheirelseid EAH, Crowe G, Sehgal R, et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials evaluating long-term outcomes of endovenous management of lower extremity varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(2):256-270. PMID: 29292115. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2017.10.012

8. O’Donnell TF, Balk EM, Dermody M, Tangney E, Iafrati MD. Recurrence of varicose veins after endovenous ablation of the great saphenous vein in randomized trials. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2016;4(1):97-105. PMID: 26946904. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2014.11.004

9. Сафонов, В. А., Громацкий, Д. Ф., Ненарочнов, С. В., & Шеров, Р. З. Рецидив варикозной болезни. Причины возникновения, методы диагностики и лечения. Сибирский научный медицинский журнал. 2013;33(3):46-51.

10. Ruquaya, S. Predictors of Recurrent Varicose Veins: A Systematic Review of Risk Factors Contributing to Recurrence After Treatment. International Journal of Medical Science in Clinical Research and Review. 2025;8(2):109–115.

11. Sussman MS, Ryon EL, Bahga A, Almeida S, Almeida JI. A systematic review of the treatment of residual below the knee venous reflux after endovenous thermal ablation of the great saphenous vein. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2022;10(1):233240. PMID: 34425265. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2021.03.024

12. Никогосян А., Максимкин Д.А. Частота и причины возникновения рецидивов после эндовенозных операций у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Инновационная медицина Кубани. 2026;11(1):45-52. https://doi.org/10.35401/2541-9897-2026-11-1-45-52

13. Хмырова СЕ. Прогнозирование риска развития послеоперационных рецидивов у больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей: дис. … канд. мед. наук. Москва; 2006. 103 с.

14. Hu H, Hu L, Deng Z, Jiang Q. A prognostic nomogram for recurrence survival in post-surgical patients with varicose veins of the lower extremities. Sci Rep. 2024;14(1):5486. PMID: 38448552. PMCID: PMC10918178. https://doi.org/10.1038/s41598-02455812-0

15. Раскин, В.В., Семёнов А.Ю., Кургинян Х.М. Эндовенозная лазерная облитерация в профилактике развития рецидива варикозной болезни в бассейне передней добавочной подкожной вены. Профилактическая медицина. 2020;23(3):98-103. https://doi.org/10.17116/profmed20202303198

16. Zollmann M, Zollmann C, Zollmann P, Veltman J, Cramer P, Stüecker M. Recurrence types 3 years after endovenous thermal ablation in insufficient saphenofemoral junctions. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(1):137-145. PMID: 32361003. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.021

17. Николаев А.М., Котаев А.Ю., Вахратьян П.Е., Чернооков А.И., Муравьев С.Ю., Берикханов З.Г., Атаян А.А., Савельева В.А., Абасова З.Д. Анатомические варианты рецидивов варикозного расширения вен нижней конечности после эндовенозной лазерной коагуляции ствола большой подкожной вены. Амбулаторная хирургия. 2024;21(2):52-59. https://doi.org/10.21518/akh2024-040