Применение нейроаксиальных блокад в акушерской практике при тромбоцитопениях
https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-16-4-72-78
Аннотация
Тромбоцитопения является вторым по частоте гематологическим осложнением беременности после анемии. Среди всех тромбоцитопений во время беременности наиболее распространенной является гестационная. Это патологическое состояние не сопровождается нарушениями коагуляции, имеет минимальный риск развития кровотечения как для матери, так и для плода. Тем не менее по современным представлениям тромбоцитопения является противопоказанием для выполнения акушерских нейроаксиальных блокад только на основании количественного подсчета тромбоцитов без учета коагуляционного статуса. Эти противопоказания заимствованы из практики общей хирургии и травматологии в связи с высоким риском развития эпидуральной гематомы. При этом не учитываются особенности гемостаза беременных с характерной для них физиологической гиперкоагуляцией. Отказ пациентке в проведении нейроаксиальной блокады при родоразрешении на основании только подсчета количества тромбоцитов часто приводит к необоснованному увеличению соотношения риск/польза как для матери, так и для плода. Анализ результатов исследований свидетельствует об изменении отношения к данной проблеме в сторону более лояльного подхода с учетом оценки коагуляционного статуса конкретной пациентки.
Об авторах
Е. Н. Плахотина
ГБУЗ Московской области «Видновский перинатальный центр»
Россия
Россия
Плахотина Елена Николаевна – д. м. н., заведующая отделением анестезиологии и реанимации
142700, Московская область, Видное, ул. Заводская, 17
Т. Н. Белоусова
ГБУЗ Московской области «Видновский перинатальный центр»
Россия
Россия
Белоусова Тамара Николаевна – к. м. н., главный врач
142700, Московская область, Видное, ул. Заводская, 17
Н. Б. Кузина
ГБУЗ Московской области «Видновский перинатальный центр»
Россия
Россия
Кузина Наталия Борисовна – врач – анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации
142700, Московская область, Видное, ул. Заводская, 17
Список литературы
1. Gernsheimer T. How I treat thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 2013;121(1):38-47. doi:10.1182/blood-2012-08-448944.
2. Cines DB. Thrombocytopenia in pregnancy. Blood. 2017;130(21):2271-2277. doi:10.1182/blood-2017-05-781971
3. Kasai J, Aoki Sh, Kamiya N, at al. Clinical features of gestational thrombocytopenia difficult to differentiate from immune thrombocytopenia di-agnosed during pregnancy. J ObstetGynaecol Res. 2014;41(1):44-49. doi:10.1111/jog.12496.
4. Swanepoel AC. Erythrocyte–Platelet Interaction in Uncomplicated Pregnancy. Microscopy and Microanalysis. 2014;20:1848–1860. doi:10.1017/s1431927614013518.
5. Бышевский А.Ш., Матейкович Е.А., Пустынников А.В. с соавт. Эффекты эстрогенов и гестагенов на гемостаз. Медицинская наука и образование Урала. 2007. №4. С. 81- 86.
6. Asif N. Thrombocytopenia in Pregnancy. Hematology & Transfusion International Journal. 2017;5(5):1-4. doi:10.15406/htij.2017.05.00133.
7. Jodkowska A, Martynowicz H, Kaczmarek-Wdowiak B, at al. Thrombocytopenia in pregnancy – pathogenesis and diagnostic approach. Poland Postepy Hig Med Dosw. 2015;(69):1215-1221. doi:10.5604/17322693.1179649.
8. Elmukhtar H. Thrombocytopenia in Hypertensive Disease of Pregnancy. J Obstet Gynaecol India. 2013;63(2):96- 100. doi:10.1007/s13224-012-0257-2.
9. Wang X, Xu Y, Luo W, et al. Thrombocytopenia in pregnancy with different diagnoses Differential clinical features, treatments, and outcomes. Medicine. 2017;96(29):1-5. doi:10.1097/md.0000000000007561.
10. Dikman D, Elstein D, Sch. Levi G, et al. Effect of thrombocytopenia on mode of analgesia/anesthesia and maternal and neonatal outcomes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014;27(6):597–602. doi:10.3109/14767058.2013.836483
11. Bateman BT. Anesthesiologist as Epidemiologist Insights from Registry Studies of Obstetric Anesthesia–related Complications. Anesthesiology. 2014;120(6):1311-1312. doi: 10.1097/aln.0000000000000252.
12. Ciobanu AM, Colibaba S, Cimpoka B. Thrombocytopenia in Pregnancy. MAEDICA – А Journal of Clinical Medicine. 2016;11(5):55-60.
13. Hawkins JL, Chang J, Palmer SK, et al. AnesthesiaRelated Maternal Mortality in the United States: 1979- 2002. Obstet Gynecol. 2011;117(1):69-74. doi:10.1097/01.aoa.0000410759.43471.f3
14. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. /Под ред. Куликов А.В., Шифман Е.М. М.:Медицина, 2018.
15. Lagerkranser M. Neuraxial blocks and spinal haematoma: Review of 166 case reports published 1994–2015. Part 1: Demographics and risk-factors. Scand J Pain. 2017;15(1):118– 129. Doi: 10.1016/j.sjpain.2016.11.00.
16. Lagerkranser M., Lindquist C. Neuraxial blocks and spinal haematoma: Review of 166 cases published 1994 – 2015. Part 2: diagnosis, treatment, and outcome. Scand J Pain. 2017;15(1):130- 136. doi: 10.1016/j.sjpain.2016.11.009.
17. Bateman BT, Mhyre JM, Ehrenfeld J et al. The Risk and Outcomes of Epidural Hematomas After Perioperative and Obstetric Epidural Catheterization: A Report from the Multicenter Perioperative. Survey of Anesthesiology. 2013;57(6):296–298. doi:10.1097/01.sa.0000435539.12797.60
18. Pitkänen MT, Aromaa U, Cozanitis DA, Förster JG. Serious complications associated with spinal and epidural anaesthesia in Finland from 2000 to 2009. ActaAnaesthesiol Scand. 2013;57(5):553-564. doi:10.1111/aas.12064.
19. Ehrenfeld JM, Agarwal AK, Henneman JP, Sandberg WS. Estimating the Incidence of Suspected Epidural Hematoma and the Hidden Imaging Cost of Epidural Catheterization: A Retrospective Review of 43,200 Cases. RegAnesth Pain Med. 2013;(38): 409-414. doi:10.1097/AAP.0b013e31829ecfa6.
20. Van Veen JJ. The risk of spinal haematoma following neuraxialanaesthesia or lumbar puncture in thrombocytopenic individuals. Br J Haematol. 2010;148(1):15-25. doi: 10.1111/j.1365-2141.2009.07899.x
21. Gulur P, Tsui B, Pathak R at al. Retrospective analysis of the incidence of epiduralhaematoma in patients with epidural catheters and abnormal coagulation parameters. Br J Anaesth. 2015;114(5):808-11. doi: 10.1093/bja/aeu461.
22. Beilin Y,Bodian CA, Haddad EM, Leibowitz AB. Practice Patterns of Anesthesiologists Regarding Situations in Obstetric Anesthesia Where Clinical Management Is Controversialdoi. AnesthAnalg. 1996;83(4):735-41. doi:10.1097/00000539-199610000-00013.
23. Ruppen W, Derry Sh, McQuay H, Moore RA. Incidence of Epidural Hematoma, Infection, and Neurologic Injury in Obstetric Patients with Epidural Analgesia/Anesthesia. Anesthesiology. 2006:(2):394-399. doi:https://doi.org/10.1097/00132582-200703000-00003.
24. Ray NP. Can We Continue to Deny Neuraxial Anesthesia to Other-wise-Healthy Parturients With Thrombocytopenia? AnesthAnalg. 2017; 124(2):704-705. doi:10.1213/ane.0000000000001785.
25. Lee LO, Bateman BT, Kheterpal S et al. Risk of Epidural Hematoma after Neuraxial Techniques in Thrombocytopenic Parturients .A Report from the Multicenter Perioperative Outcomes Group. Anesthesiology. 2017;(6):1053-1064. doi:10.1097/ALN.0000000000001630.
26. Tanaka M, Balki M, McLeod A et al. Anestesia Regional e TrombocitopeniaNãoPré-Eclâmptica; Hora de Repensar o NívelSeguro de Plaquetas. Rev Bras Anestesiol. 2009;(2):142- 153. doi:10.1590/s0034-70942009000200002.
27. Goodier CG, Lu JT, HebbarL et al. Neuraxial Anesthesia in Partu-rients with Thrombocytopenia: A Multisite Retrospective Cohort Study. Anes-thAnalg. 2015;121(4):988-991. doi:10.1213/ane.0000000000000882.
28. Liu JZ. Uneventful Spinal Anesthesia in a Patient with Precipitous Drop of Platelet Secondary to HELLP Syndrome: A Case Report and Review of Literatures. Open J Anesthesiol. 2012;(2)138-141. doi:10.4236/ojanes.2012.24031.
29. Patabendige M. Acute subdural haemorrhage in the postpartum period as a rare manifestation of possible HELLP (haemolysis, elevated liver enzymes, and low-platelet count) syndrome: a case report. BMC Res Notes. 2014;7(1):408. doi:10.1186/1756-0500-7-408.
30. Richa F, Chalhoub V, El-Hage C. Subdural hematoma with cranial nerve palsies after obstetric epidural analgesia. Int J ObstetAnesth. 2015;24(4):390-1. doi: 10.1016/j.ijoa.2015.05.006.
31. Lim G, Zorn JM, Dong YJ, et al. Subdural Hematoma Associated With Labor Epidural Analgesia A Case Series. RegAnesth Pain Med. 2016;(5):628-631.doi:10.1097/01.aoa.0000521268.10760.69.
32. Won JCh, Ji YK, Hyeok JY, at al. Postpartum spinal subdural hematoma: irrelevant epidural blood patch: a case report. Korean J Anesthesiol. 2016;69(2):189-192. doi:10.4097/kjae.2016.69.2.189.
33. Bakar B. Life-threatening acute subdural haematoma after combined spinal–epidural anaesthesia in labour. Braz J Anesthesiol (English Edition). 2015;65(5):417–420. doi:10.1016/j.bjane.2013.07.002.
34. Goyal LD. Caudaequina syndrome after repeated spinal attempts: A case report and review of the literature. Saudi J Anaesth. 2015;9(2):214-216. doi:10.4103/1658-354x.152892.
35. Skret-Magierlo J, Barnas E, Sek-Klebukowska B, at al. Intracranial hematoma as the cause of headache after subarachnoid anesthesia for cesarean section-a case report. Ginekol Pol. 2014;85 (1):58-61. doi:10.17772/gp/1692.
36. Siasios ID, Vakharia K, Gibbons KJ, Dimopoulos VG. Large, spontaneous spinal subdural–epidural hematoma after epidural anesthesia for caesarean section: Conservative management with excellent outcome. Surg Neurol Int. 2016; 22(7Suppl 25). doi:10.4103/2152-7806.191073.
37. Camann W. Obstetric Neuraxial Anesthesia Contraindicated? Really? Time to Rethink Old Dogma. Anesth Analg. 2015;(4):846-848. doi:10.1213/ane.0000000000000925.
38. Katz D. Disorders of coagulation in pregnancy. Br J Anaesth. 2015;115(2):75–88. doi:10.1093/bja/aev374.
39. Буланов A.Ю., Яцков К.В., Буланова Е.Л., Доброва Н.В. Тромбоэластография: клиническая значимость теста на функциональный фибриноген. Вестник интенсивной терапии. 2017. № 1. С. 5-11.
40. Adler M, Ivic S, Bodmer NS et al. Thromboelastometry and Thrombelastography Analysis under Normal Physiological Conditions –Systematic Review. Transfusion Medicine etHemotherapy. 2017;(44):78–83. doi:10.1159/000464297.
41. Thomas O. Rotational thromboelastometry and multiple electrode platelet aggregometry in four patients with abnormal routine coagulation studies before removal of epidural catheters after major surgery:a case series and research study. J Med Case Rep. 2013;7(1):282 doi:10.1186/1752-1947-7-282.
Рецензия
Для цитирования:
Плахотина Е.Н., Белоусова Т.Н., Кузина Н.Б. Применение нейроаксиальных блокад в акушерской практике при тромбоцитопениях. Инновационная медицина Кубани. 2019;(4):72-78. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-16-4-72-78
For citation:
Plakhotina E.N., Belousova T.N., Kuzina N.B. The use of neuroaxial blockades in obstetric practice for thrombocytopenia. Innovative Medicine of Kuban. 2019;(4):72-78. (In Russ.) https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-16-4-72-78
Просмотров: 518
Послать статью по эл. почте 
