Preview

Инновационная медицина Кубани

Расширенный поиск

Сравнительный анализ использования минимально инвазивных и традиционных доступов в микрохирургическом лечении неразорвавшихся церебральных аневризм Виллизиева круга

https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-19-3-20-28

Полный текст:

Аннотация

Цель. Сравнительный анализ использования минимально инвазивных (МиД) и традиционных (ТрД) доступов при микрохирургическом лечении неразорвавшихся церебральных аневризм (НЦА) для оценки эффективности и безопасности концепции keyhole-хирургии.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов микрохирургического лечения 204 пациентов с НЦА за период с 2014 по 2019 г. В исследование включены две группы пациентов, отличающиеся по виду хирургического доступа: группа ТрД (n = 85, 41,7%) и МиД (n = 119, 58,3%). В группе ТрД использовали птериональный (n = 31), орбитозигоматический (n = 16) и латеральный супраорбитальный (n = 38) доступы. В группе МиД применяли трансбровный супраорбитальный (n = 35), мини-птериональный (n = 38), трансбровный трансорбитальный (n = 20) и транспальпебральный трансорбитальный (n = 26) доступы. Сравнение проводилось по частоте интра- и послеоперационных осложнений, длительности оперативного вмешательства и послеоперационного стационарного лечения. Неврологические исходы оценивались по модифицированной шкале Рэнкина. Отдельно рассматривали косметические исходы, гипестезию со стороны доступа, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, асимметрию лица.

Результаты. Длительность операции была меньше в группе МиД (р = 0,051). Частота интра- и послеоперационных осложнений сопоставима в обеих группах (р > 0,05). Длительность госпитализации достоверно меньше в группе мини-доступов (р > 0,001). Функциональные исходы сопоставимы в обеих группах (р > 0,05), а косметические исходы достоверно лучше в группе МиД (р < 0,05).

Заключение. Микрохирургическое лечение пациентов с НЦА из минимально инвазивных доступов является эффективным и безопасным. Обязательными условиями использования концепции keyhole являются адекватный подбор пациентов и тщательная оценка данных нейровизуализации с целью планирования нейрохирургического доступа. Рекомендуем использовать минимально инвазивную концепцию только опытным нейрохирургам в условиях специализированной клиники.

Об авторах

Р. С. Джинджихадзе
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Министерства здравоохранения РФ; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения РФ
Россия

Джинджихадзе Реваз Семенович, к. м. н., руководитель нейрохирургического отделения; доцент, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Москва



Г. В. Данилов
Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения РФ
Россия

Данилов Глеб Валерьевич, к. м. н., ученый секретарь

Москва



О. Н. Древаль
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения РФ
Россия

Древаль Олег Николаевич, д. м. н., профессор

Москва



В. А. Лазарев
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения РФ
Россия

Лазарев Валерий Александрович, д. м. н., профессор

Москва



А. В. Поляков
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Министерства здравоохранения РФ; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения РФ
Россия

Поляков Андрей Викторович, врач-нейрохирург

Москва



Д. А. Одаманов
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Министерства здравоохранения РФ
Россия

Одаманов Джемиль Ахметович, врач-нейрохирург

129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2, корп. 11



Список литературы

1. Nakagawa T, Hashi K. The incidence and treatment of asymptomatic, unruptured cerebral aneurysms. J Neurosurg. 1994;80:217–23. PMID: 8283259. doi:10.3171/jns.1994.80.2.0217

2. van Rooij WJ, Sluzewski M. Procedural morbidity and mortality of elective coil treatment of unruptured intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27:1678–80. PMID: 16971613. Accessed from: http://www.ajnr.org/content/27/8/1678

3. White PM, Wardlaw JM. Unruptured intracranial aneurysms. J Neuroradiol. 2003;30:336–50. PMID: 14752379.

4. Song J, Kim B-S, Shin YoS. Treatment outcomes of unruptured intracranial aneurysms; experience of 1231 consecutive aneurysms. Acta Neurochir (Wien). 2015;157:1303–11. PMID: 26055578. doi:10.1007/s00701-015-2460-2

5. King JT Jr, Berlin JA, Flamm ES. Morbidity and mortality from elective surgery for asymptomatic, unruptured, intracranial aneurysms: a meta-analysis. J Neurosurg. 1994;81:837–42. PMID: 7965113. doi:10.3171/jns.1994.81.6.0837

6. Raaymakers TW, Rinkel GJ, Limburg M, Algra A. Mortality and morbidity of surgery for unruptured intracranial aneurysms: a meta-analysis. Stroke. 1998;29:1531–8. PMID: 9707188. doi:10.1161/01.str.29.8.1531

7. Lall RL, Eddleman CS, Bendok BR, Batjer HH. Unruptured intracranial aneurysms and the assessment of rupture risk based on anatomical and morphological factors: sifting through the sands of data. Neurosurg Focus. 2009;26(5):E2. PMID: 19408998. doi:10.3171/2009.2.FOCUS0921

8. Ajiboye N, Chalouhi N, Starke RM, Zanaty M, Bell R. Unruptured cerebral aneurysms: evaluation and management. The Scientific World Journal. 2015;954954. PMID: 26146657. PMCID: PMC4471401. doi:10.1155/2015/954954

9. Aghakhani N, Vaz G, David Ph, et al. Surgical management of unruptured intracranial aneurysms that are inappropriate for endovascular treatment: experience based on two academic centers. Neurosurgery. 2008;62:1227–35. PMID: 18824989. doi:10.1227/01.neu.0000333294.52115.28

10. Hwang JC, Hyun MK, Lee HJ, et al. Endovascular coiling versus neurosurgical clipping in patients with unruptured intracranial aneurysm: a systematic review. BMC Neurol. 2012;12:99. PMID: 22998483. PMCID: PMC3519507. doi:10.1186/1471-2377-12-99

11. Хейреддин А.С., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б. и др. Тактика хирургического лечения больных с неразорвавшимися бессимптомными аневризмами церебральных сосудов. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(5):32–43. PMID: 27801397. doi:10.17116/neiro201680532-43

12. Zweifel C, Sacho R, Tymianski R, Radovanovic I, Tymianski M. Safety, efficacy, and cost of surgery for patients with unrupruted aneurysms deemed unsuitable for endovascular therapy. Acta Neurochir (Wien). 2015;157:2061–70. PMID: 26496925. doi:10.1007/s00701-015-2606-2

13. Алексеев А.Г., Пичугин А.А., Данилов Г.В., Шаяхметов Н.Г., Данилов В.И. Сравнительное исследование эффективности и безопасности трансбровного супраорбитального доступа в хирургии аневризм головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(1):40–52. PMID: 30900687. doi:10.17116/neiro20198301140

14. Сакович В.П., Колотвинов В.С., Шамов А.Ю. Хирургическое лечение интракраниальных аневризм из птерионального доступа с применением малых трепанационных отверстий. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2000;1:3–7.

15. Mori K, Wada K, Otani N, et al. Validation of effectiveness of keyhole clipping in nonfrail elderly patients with unruptured intracranial aneurysms. J Neurosurg. 2017;127:1307–14. PMID: 28059648. doi:10.3171/2016.9.JNS161634

16. Reisch R, Marcus H, Hugelshofer M, Koechlin NO, Stadie A, Kockro RA. Patients’ cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision. J Neurosurg. 2014;121:730–4. PMID: 24878288. doi:10.3171/2014.4.JNS13787

17. Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л., Богданович И.О., Давудов А.М. Keyholeдоступы в хирургии аневризм передних отделов артериального круга большого мозга. Нейрохирургия. 2017;1:23–31.

18. Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л. Трансцилиарный супраорбитальный keyhole-доступ как метод выбора при неразорвавшихся аневризмах переднего отдела артериального круга большого мозга: клинический пример, хирургическая техника, показания, противопоказания. Нейрохирургия. 2017;1:32–5.

19. Москалев А.В., Гладких В.С., Альшевская А.А. и др. Доказательная медицина: возможность использования метода подбора больных по индексу соответствия (PSM) для устранения систематической ошибки отбора в ретроспективных нейрохирургических исследованиях. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;1:52–8. PMID: 29543216. doi:10.17116/ neiro201882152-58

20. Reisch R, Stadie A, Kockro RA, Hopf N. The keyhole concept in neurosurgery. World Neurosurg. 2013;79:s17.e9–13. PMID: 22381839. doi:10.1016/j.wneu.2012.02.024

21. Wong JHY, Tymanski R, Radovanovic I, Tymanski M. Minimally invasive microsurgery for cerebral aneurysms. Stroke. 2015;46:2699–706. PMID: 26304867. doi:10.1161/STROKEAHA.115.008221

22. Wongsirisuwan M, Ananthanandorn A, Prachasinchai P. The comparison of conventional pterional and transciliary keyhole approaches: pro and con. J Med Assoc Thai. 2004;87:891–7. PMID: 15471292.

23. Paladino J, Mrak G, Miklić P, Jednacak H, Mihaljević D. The keyhole concept in aneurysm surgery – a comparative study: keyhole versus standard craniotomy. Minim Invasive Neurosurg. 2005;48:251–8. PMID: 16320184. doi:10.1055/s-2005-915599

24. Dzhindzhikhadze RS, Dreval ON, Lazarev VA, Polyakov AV. Transpalpebral approach in skull base surgery: how I do it. Acta Neurochir (Wien). 2019;161:133–7. PMID: 30413939. doi:10.1007/s00701-018-3724-4

25. Ткачев В.В., Кандыба Д.В. Возможности нейроэндоскопии при лечении нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Нейрохирургия. 2005;2:45–51.

26. Reisch R, Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery. 2005;57(4 Suppl):242–55. PMID: 16234671. doi:10.1227/01.neu.0000178353.42777.2c


Рецензия

Для цитирования:


Джинджихадзе Р.С., Данилов Г.В., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Поляков А.В., Одаманов Д.А. Сравнительный анализ использования минимально инвазивных и традиционных доступов в микрохирургическом лечении неразорвавшихся церебральных аневризм Виллизиева круга. Инновационная медицина Кубани. 2020;(3):20-28. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-19-3-20-28

For citation:


Dzhindzhikhadze R.S., Danilov G.V., Dreval O.N., Lazarev V.A., Polyakov A.V., Odamanov D.A. Comparative study of minimally invasive and traditional approaches for the microsurgical treatment of circle of Willis unruptured intracranial aneurysms. Innovative Medicine of Kuban. 2020;(3):20-28. (In Russ.) https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-19-3-20-28

Просмотров: 264


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2541-9897 (Online)