Сравнительный анализ использования минимально инвазивных и традиционных доступов в микрохирургическом лечении неразорвавшихся церебральных аневризм Виллизиева круга

Цель. Сравнительный анализ использования минимально инвазивных (МиД) и традиционных (ТрД) доступов при микрохирургическом лечении неразорвавшихся церебральных аневризм (НЦА) для оценки эффективности и безопасности концепции keyhole-хирургии.

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов микрохирургического лечения 204 пациентов с НЦА за период с 2014 по 2019 г. В исследование включены две группы пациентов, отличающиеся по виду хирургического доступа: группа ТрД (n = 85, 41,7%) и МиД (n = 119, 58,3%). В группе ТрД использовали птериональный (n = 31), орбитозигоматический (n = 16) и латеральный супраорбитальный (n = 38) доступы. В группе МиД применяли трансбровный супраорбитальный (n = 35), мини-птериональный (n = 38), трансбровный трансорбитальный (n = 20) и транспальпебральный трансорбитальный (n = 26) доступы. Сравнение проводилось по частоте интра- и послеоперационных осложнений, длительности оперативного вмешательства и послеоперационного стационарного лечения. Неврологические исходы оценивались по модифицированной шкале Рэнкина. Отдельно рассматривали косметические исходы, гипестезию со стороны доступа, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, асимметрию лица.

Результаты. Длительность операции была меньше в группе МиД (р = 0,051). Частота интра- и послеоперационных осложнений сопоставима в обеих группах (р > 0,05). Длительность госпитализации достоверно меньше в группе мини-доступов (р > 0,001). Функциональные исходы сопоставимы в обеих группах (р > 0,05), а косметические исходы достоверно лучше в группе МиД (р < 0,05).

Заключение. Микрохирургическое лечение пациентов с НЦА из минимально инвазивных доступов является эффективным и безопасным. Обязательными условиями использования концепции keyhole являются адекватный подбор пациентов и тщательная оценка данных нейровизуализации с целью планирования нейрохирургического доступа. Рекомендуем использовать минимально инвазивную концепцию только опытным нейрохирургам в условиях специализированной клиники.

1. Nakagawa T, Hashi K. The incidence and treatment of asymptomatic, unruptured cerebral aneurysms. J Neurosurg. 1994;80:217–23. PMID: 8283259. doi:10.3171/jns.1994.80.2.0217

2. van Rooij WJ, Sluzewski M. Procedural morbidity and mortality of elective coil treatment of unruptured intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27:1678–80. PMID: 16971613. Accessed from: http://www.ajnr.org/content/27/8/1678

3. White PM, Wardlaw JM. Unruptured intracranial aneurysms. J Neuroradiol. 2003;30:336–50. PMID: 14752379.

4. Song J, Kim B-S, Shin YoS. Treatment outcomes of unruptured intracranial aneurysms; experience of 1231 consecutive aneurysms. Acta Neurochir (Wien). 2015;157:1303–11. PMID: 26055578. doi:10.1007/s00701-015-2460-2

5. King JT Jr, Berlin JA, Flamm ES. Morbidity and mortality from elective surgery for asymptomatic, unruptured, intracranial aneurysms: a meta-analysis. J Neurosurg. 1994;81:837–42. PMID: 7965113. doi:10.3171/jns.1994.81.6.0837

6. Raaymakers TW, Rinkel GJ, Limburg M, Algra A. Mortality and morbidity of surgery for unruptured intracranial aneurysms: a meta-analysis. Stroke. 1998;29:1531–8. PMID: 9707188. doi:10.1161/01.str.29.8.1531

7. Lall RL, Eddleman CS, Bendok BR, Batjer HH. Unruptured intracranial aneurysms and the assessment of rupture risk based on anatomical and morphological factors: sifting through the sands of data. Neurosurg Focus. 2009;26(5):E2. PMID: 19408998. doi:10.3171/2009.2.FOCUS0921

8. Ajiboye N, Chalouhi N, Starke RM, Zanaty M, Bell R. Unruptured cerebral aneurysms: evaluation and management. The Scientific World Journal. 2015;954954. PMID: 26146657. PMCID: PMC4471401. doi:10.1155/2015/954954

9. Aghakhani N, Vaz G, David Ph, et al. Surgical management of unruptured intracranial aneurysms that are inappropriate for endovascular treatment: experience based on two academic centers. Neurosurgery. 2008;62:1227–35. PMID: 18824989. doi:10.1227/01.neu.0000333294.52115.28

10. Hwang JC, Hyun MK, Lee HJ, et al. Endovascular coiling versus neurosurgical clipping in patients with unruptured intracranial aneurysm: a systematic review. BMC Neurol. 2012;12:99. PMID: 22998483. PMCID: PMC3519507. doi:10.1186/1471-2377-12-99

11. Хейреддин А.С., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б. и др. Тактика хирургического лечения больных с неразорвавшимися бессимптомными аневризмами церебральных сосудов. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(5):32–43. PMID: 27801397. doi:10.17116/neiro201680532-43

12. Zweifel C, Sacho R, Tymianski R, Radovanovic I, Tymianski M. Safety, efficacy, and cost of surgery for patients with unrupruted aneurysms deemed unsuitable for endovascular therapy. Acta Neurochir (Wien). 2015;157:2061–70. PMID: 26496925. doi:10.1007/s00701-015-2606-2

13. Алексеев А.Г., Пичугин А.А., Данилов Г.В., Шаяхметов Н.Г., Данилов В.И. Сравнительное исследование эффективности и безопасности трансбровного супраорбитального доступа в хирургии аневризм головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(1):40–52. PMID: 30900687. doi:10.17116/neiro20198301140

14. Сакович В.П., Колотвинов В.С., Шамов А.Ю. Хирургическое лечение интракраниальных аневризм из птерионального доступа с применением малых трепанационных отверстий. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2000;1:3–7.

15. Mori K, Wada K, Otani N, et al. Validation of effectiveness of keyhole clipping in nonfrail elderly patients with unruptured intracranial aneurysms. J Neurosurg. 2017;127:1307–14. PMID: 28059648. doi:10.3171/2016.9.JNS161634

16. Reisch R, Marcus H, Hugelshofer M, Koechlin NO, Stadie A, Kockro RA. Patients’ cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision. J Neurosurg. 2014;121:730–4. PMID: 24878288. doi:10.3171/2014.4.JNS13787

17. Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л., Богданович И.О., Давудов А.М. Keyholeдоступы в хирургии аневризм передних отделов артериального круга большого мозга. Нейрохирургия. 2017;1:23–31.

18. Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Камбиев Р.Л. Трансцилиарный супраорбитальный keyhole-доступ как метод выбора при неразорвавшихся аневризмах переднего отдела артериального круга большого мозга: клинический пример, хирургическая техника, показания, противопоказания. Нейрохирургия. 2017;1:32–5.

19. Москалев А.В., Гладких В.С., Альшевская А.А. и др. Доказательная медицина: возможность использования метода подбора больных по индексу соответствия (PSM) для устранения систематической ошибки отбора в ретроспективных нейрохирургических исследованиях. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;1:52–8. PMID: 29543216. doi:10.17116/ neiro201882152-58

20. Reisch R, Stadie A, Kockro RA, Hopf N. The keyhole concept in neurosurgery. World Neurosurg. 2013;79:s17.e9–13. PMID: 22381839. doi:10.1016/j.wneu.2012.02.024

21. Wong JHY, Tymanski R, Radovanovic I, Tymanski M. Minimally invasive microsurgery for cerebral aneurysms. Stroke. 2015;46:2699–706. PMID: 26304867. doi:10.1161/STROKEAHA.115.008221

22. Wongsirisuwan M, Ananthanandorn A, Prachasinchai P. The comparison of conventional pterional and transciliary keyhole approaches: pro and con. J Med Assoc Thai. 2004;87:891–7. PMID: 15471292.

23. Paladino J, Mrak G, Miklić P, Jednacak H, Mihaljević D. The keyhole concept in aneurysm surgery – a comparative study: keyhole versus standard craniotomy. Minim Invasive Neurosurg. 2005;48:251–8. PMID: 16320184. doi:10.1055/s-2005-915599

24. Dzhindzhikhadze RS, Dreval ON, Lazarev VA, Polyakov AV. Transpalpebral approach in skull base surgery: how I do it. Acta Neurochir (Wien). 2019;161:133–7. PMID: 30413939. doi:10.1007/s00701-018-3724-4

25. Ткачев В.В., Кандыба Д.В. Возможности нейроэндоскопии при лечении нетравматических внутричерепных кровоизлияний. Нейрохирургия. 2005;2:45–51.

26. Reisch R, Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery. 2005;57(4 Suppl):242–55. PMID: 16234671. doi:10.1227/01.neu.0000178353.42777.2c