Differentiated treatment in patients with traumatic vertebral canal stenosis at lower thoracic and lumbar levels

Background. We tried to justify differential approach to perform dural sac decompression in cases with damaged lower thoracic and lumbar spine accompanied by traumatic vertebral canal stenosis.

Material and Methods. We analyzed 264 adult patients with lower thoracic and lumbar spine injuries which were accompanied by traumatic vertebral canal stenosis. We included 170 patients in the main group and 94 patients in the control group. Immediate morphologival reasons of traumatic vertebral canal stenosis were examined. We defined 6 types of stenosis. In all cases we performed decompressive stabilizing operations with transpedicular fixation. In patients of the main group we preferred indirect repositioning decompression. Only in 47% patients we performed laminectomy. In the control group in cases with transpedicular fixation we performed decompressive laminectomy in 100%. At this we did not pay attention to possibilities of closed vertebral canal reformatting due to ligamentotaxis.

Conclusion.

1. Traumatic stenoses of the vertebral canal at the levels of lower thoracic and lumbar spine with equivalent quantitative spondylometric findings and clinical evidence may show quite different morphological reasons.

2. In cases with transpedicular fixation potential possibility for dural sac repositioning decompression without laminectomy is defined by morphological causes of traumatic stenosis and timeline since the trauma onset.

3. Repositioning decompression of the dural sac is most effective at single bone fragment of the traumatized vertebra posterior part or two gross bone fragments without any reversion, in terms up to 10 days from the trauma onset or at subluxation and luxation both in early and late terms.

4. In 90 of 170 patients (52.9%) from the main group applying differentiated approach to dural sac decompression performance we could avoid laminectomy while performing decompressive stabilizing operations. And anterior decompression in cases with subtotal corporectomy was undertaken only in 48 patients (28,2%) which is 1,73 time more infrequent than in patients in the control group.

1. Аганесов А.Г. Хирургическое лечение осложнённой травмы позвоночника в остром периоде./ А.Г. Аганесов, К.Т. Месхи, А.П. Николаев, Е.П. Костив // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н.Приорова.- 2003.- №3.- C. 48-52.

2. Афаунов А.А., Усиков В.Д., Афаунов А.И., Тахмазян К.К. Способ реформации позвоночного канала при оскольчатых переломах. Пататент на изобретение №2285488 от 28.01.05.

3. Афаунов А.А. Транспедикулярный остеосинтез при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: Автореф. дис.. д-ра мед. наук. СПб., 2006.

4. Афаунов А.А., Кузьменко А.В. Транспедикулярная фиксация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающихся травматическим стенозом позвоночного канала // Хирургия позвоночника. 2011. №4. C. 8-17.

5. Бридвелл К.Х., Андерсон П.А., Боден С.Д., Ваккаро А.Р., Вэнг Д.С. Новое в хирургии позвоночника // The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2008; 90: 1609-1619 // Хирургия позвоночника. 2009. №2. С. 99-111.

6. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., Швец В.В., Дарчия Л.Ю. Тактика хирургического лечения пациентов с переломами тел грудного и поясничного отделов позвоночника в комплексном лечении системного остеопороза // Хирургия позвоночника. 2011. №1. C. 8-15.

7. Гринь А.А. Хирургическое лечение больных с повреждением спинного мозга при сочетанной травме: Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2007.

8. Дулаев А.К., Усиков В.Д., Пташников Д.А., Фадеев Е.М., Дадыкин А.В., Аликов З.Ю., Дулаева Н.М. Хирургическое лечение больных с неблагоприятными последствиями позвоночно-спинномозговой травмы // Травматология и ортопедия России. 2010. №2. С. 51-54.

9. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. Санкт-Петербург, АВ МОРСАР. 2000. С. 231.

10. Лавруков А.М. Остеосинтез аппаратом внешней фиксации у больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника./ А.М. Лавруков, А.Б. Томилов - Екатеринбург,: УрО РАН.-2002. - 207 с.

11. Луцик А.А. Передние декомпрессивно-стабилизирующие операции при осложненной травме грудного и грудопоясничного отделов позвоночника / А.А. Луцик, Г.Ю. Бондаренко, В.Н. Булгаков, А.Г. Епифанцев // Хирургия позвоночника. - 2012. - № 3. - С. 8-16.

12. Макаревич С.В. Внутренняя транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника при его повреждениях. Автореферат дис. д-ра мед. наук.- Минск., 2002.- 38 с.

13. Минасов Б.Ш. Доктрина хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника./ Б.Ш. Минасов, И.Н. Зиганшин, Е.П. Костив и др.// Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. -Т.1. - С. 256-257

14. Рамих Э.А. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2008. №2. С. 95-114.

15. Рерих В.В., Борзых К.О. Посттравматическое сужение позвоночного канала и его хирургическое ремоделирование при взрывных переломах грудных и поясничных позвонков // Хирургия позвоночника. 2011. №3. С. 15-20.

16. Dick W. Dorsale Stabilizierung bei Brust- und Lenderwirbelver-letzungen./ W. Dick// Langenbecks Arch. Chir. - 1992. - Suppl. Kongressband. - S.290 - 292.

17. Crutcher J.P. Indirect spinal canal decompression in patients with thoracolumbar burst fractures treated by posterior distraction rods Crutcher J.P Jr., Anderson P.A., King H.A., Montesano P.X. // J Spinal Disord. 1991. Vol. 4, no. 1. P. 39-48.

18. Gusta A. Operacyjna stabilizacja kregoslupa leczniu zlaman i zwichniec./ A. Gusta, D. Larysz, P. Zietek, A. Spoz // Chir. Narzad. Ruchu. Ortop. Pol. - 2000. - Vol.65, N2. - P.149-54.

19. Kuner E.H., Schlickewei W., Kuner A., et al. Restoration of the spinal canal by the internal fixator and remodelling // Eur. Spine J. - 1997. - Vol. 6. - P. 417-422.

20. Langrana N., Harten R.D., Lin D.C. Acute Thoracolumbar Burst Fractures A New View of Loading Mechanisms // Spine. - 2001. - Vol. 26. - P. 498-508.

21. Meyer P.R. Operative neurological complications resulting from thoracic and lumbar spine interval fixation./ P.R. Meyer, H.B. Cotter, G.T Gireesan// Clin. orthop.- 1988.-N257.-P.125- 131.

22. Murrey B.D., Chewning S.J., Brigham C.C. Transpedicular decompression and pedicle subtraction osteotomy: review of 101 patients//The Spine Journal.D2002.DV.2.DP.327-334.

23. Pizanis A. Dorsale Stabilisierung von Frakturen der Brust - und Lendenwirbelsaule durch den Fixateur interne - Technik und Ergebnisse./ A. Pizanis, W. Mutschler// Zentralbl-Chir. - 1998. -Bd.123, H.8. - P. 936-43.

24. Toyone T., Tanaka T., Kato D., et al. The treatment of acute thoracolumbar burst fractures with transpedicular intracorporeal hydroxyapatite grafting following indirect reduction and pedicle screw fixation: a prospective study // Spine. - 2006. - Vol. 31. -N 7. - P. 208-214.