ВКЛАД КТ-АНГИОГРАФИИ В ВЕРИФИКАЦИЮ ИСТОЧНИКА НЕТРАВМАТИЧЕСКОГО ВНУТРИЧЕРЕПНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ В УСЛОВИЯХ ЭКСТРЕННОГО ПРИЕМНОГО ПОКОЯ

Актуальность Внутричерепное кровоизлияние является наиболее серьезным  проявлением разрыва церебральной аневризмы, а субарахноидальное кровоизлияние (САК) – самой частой клинико-анатомической формой. Лечебная тактика при нетравматическом САК (нСАК) варьирует от консервативного до неотложного хирургического лечения и зависит от источника кровоизлияния. В настоящее время поиск источников проводится с помощью различных методов лучевой диагностики.

Цель Сравнить изображения интракраниальных артерий, полученные при  компьютерно-томографической ангиографии (КТ-АГ), с данными церебральной  ангиографии в остром периоде нетравматического кровоизлияния в субарахноидальное  пространство. 

Материал и методы Ретроспективный анализ историй болезни 242 пациентов с  острыми нСАК за период с сентября 2017 г. по сентябрь 2019 г., обследованных в условиях экстренного приемного покоя НИИ – Краевой клинической больницы № 1 им.  проф. С.В. Очаповского.

Результаты По данным КТ-АГ источник кровоизлияния верифицирован у 212  пациентов (87%), из них в 84,0% случаев (205 пациентов) причиной нСАК явились разорвавшиеся церебральные аневризмы. У 3 пациентов выявлены разрывы артериовенозных мальформаций (1,2%). У 4 больных диагноз «Церебральные  аневризмы» исключен в связи с установлением гипертензивного характера  внутричерепного кровоизлияния (1,7%). У 30 пациентов при КТ-АГ сосудистой  патологии не выявлено. По результатам только КТ-АГ микрохирургически прооперировано 225 пациентов (93%), с использованием внутрисосудистого доступа –  12 пациентов (5%). Среди 30 больных, у которых сосудистой патологии на КТ-АГ выявлено не было, у 6 по данным церебральной ангиографии обнаружены одиночные аневризмы: внутренней сонной артерии– у 3 больных, средней мозговой артерии – у 2, перикаллезной артерии – у 1 пациента.

Выводы КТ-АГ – ключевой метод неинвазивной диагностики источника нСАК в условиях экстренного приемного покоя. Выявление сосудистой патологии интракраниальных артерий при КТ-АГ позволяет в 87% случаев воздержаться от  проведения инвазивных методов исследований. Отсутствие сосудистой патологии на КТ-АГ при наличии массивного базального САК, выявление при КТ-АГ множественных и «сложных» аневризм, а также церебральных артериовенозных мальформаций головного мозга остаются показаниями к проведению церебральной ангиографии. 

1. Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М. и др. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2006;3:3–10.

2. Hacein-Bey L, Provenzale JM. Current imaging assessment and treatment of intracranial aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(1):32–44. PMID: 21178044. https://doi.org/10.2214/AJR.10.5329

3. Howard BM, Hu R, Barrow JW, Barrow DL. Comprehensive review of imaging of intracranial aneurysms and angiographically negative subarachnoid hemorrhage. Neurosurg Focus. 2019;47(6):E20. PMID: 31786554. https://doi.org/10.3171/2019.9.FOCUS19653

4. Oppenheim C, Domigo V, Gauvrit JY, et al. Subarachnoid hemorrhage as the initial presentation of dural sinus thrombosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26(3):614–617. PMID: 15760875.

5. Marder CP, Narla V, Fink JR, Tozer Fink KR. Subarachnoid hemorrhage: beyond aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(1):25–37. PMID: 24370126. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9749

6. Berlit P. Diagnosis and treatment of cerebral vasculitis.Ther Adv Neurol Disord. 2010;3(1):29–42. PMID: 21180634. PMCID: PMC3002614. https://doi.org/10.1177/1756285609347123

7. van Gijn J, Rinkel GJ. Subarachnoid haemorrhage: diagnosis, causes and management. Brain. 2001;124:249– 278. PMID: 11157554. https://doi.org/10.1093/brain/124.2.249

8. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. 2008. Т. 1.

9. Marcolini E, Hine J. Approach to the diagnosis and management of subarachnoid hemorrhage. West J Emerg Med. 2019;20(2):203–211. PMID: 30881537. PMCID: PMC6404699. https://doi.org/10.5811/westjem.2019.1.37352