Неоднородность симптома ургентности у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы

Актуальность Одной из актуальных задач современной урологии является правильное понимание симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Социальный аспект синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) и отсутствие объективных методов неинвазивной диагностики данного состояния диктуют необходимость поиска новых методов исследования. Существует все больше доказательств того, что дневник мочеиспускания может быть клинически мощным инструментом для оценки сенсорики мочевого пузыря, особенно в случаях получения информации не только об объемах микции, но и о степени ургентности при каждом отдельном мочеиспускании. На сегодняшний день разработано несколько инструментов для оценки тяжести ГМП, в том числе Международная шкала оценки выраженности симптомов гиперактивного мочевого пузыря (OABSS), которая в 2006–2007 гг. была предложена Y. Homma и J.G. Blaivas с соавт.

Цель работы Выявить наиболее значимые признаки ургентности у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), наличием детрузорной гиперактивности (ДГ) и без нее.

Материал и методы Для оценки ГМП пациенты заполняли OABSS, визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), а также вели дневники мочеиспускания. После полученных результатов была проведена оценка выраженности симптомов с учетом всех записей обследуемых. Всем больным выполнено комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), результаты которого сопоставлялись с субъективными критериями выраженности ургентности и определением наиболее значимых клинических признаков детрузорной гиперактивности.

Результаты У 93 пациентов на фоне анализа полученных данных удалось классифицировать ноктурию по двум типам. Суточная полиурия – у 1 (1,07%). Ночная полиурия – у 39 (41,9%) человек. Снижение емкости мочевого пузыря выявлено у 43 (46,2%) мужчин. 10 (10,7%) пациентов имели различные нарушения сна. Сумма баллов по Международной шкале IPSS составила 24 ± 0,91, средний балл ирритативной симптоматики, по данным IPSS (вопрос 2, 4 и 7), – 14 ± 0,7 баллов, средний балл обструктивной симптоматики – 13 ± 0,8 баллов. По данным КУДИ, спонтанная детрузорная активность диагностирована у 49 (43,7%) пациентов, у 63 (56,2%) – не зарегистрирована. При анализе ВАШ выяснено, что ургентность у пациентов с ДГПЖ и ДГ, отражающая инициацию позыва на мочеиспускание, выше на 31 ± 0,6 мм (р < 0,01), по сравнению с обследуемыми без детрузорной гиперактивности. В свою очередь трудность удержания позыва у мужчин с ДГ в среднем также на 44 ± 1,5 мм (р < 0,01). У 41 (83,6%) пациента с баллом по шкале Homma более 10, по данным КУДИ, выявлена спонтанная активность детрузора (р < 0,05). Показатели сложности удержания позыва выше в среднем на 2,9 ± 0,2 балла (р < 0,05) у тех пациентов, кто имеет ДГ. При ответе на вопрос «Как часто вы не можете удержать мочу при сильном внезапном позыве?» показатели зафиксированы выше в среднем на 3,1 ± 0,3 балла (р < 0,05) у мужчин с детрузорной гиперактивностью.

Выводы У пациентов с ДГПЖ и наличием ургентности частота появления позыва на мочеиспускание на 32% выше, а трудность удержания позыва на 46% выраженнее, чем у пациентов без нее.

1. Покровский В.И. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М.: Медицина; 2005.

2. Abrams P, Weiss J, Mattiasson A, et al. The efficacy and safety of oral desmopressin in the treatment of nocturia in men. Neurourology and Urodynamics. 2001;20:456–57. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2002.02791.x

3. Гаджиева З. К. (ред.). Нарушения мочеиспускания. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

4. Kerrebroeck Ph, Andersson K-E. Terminology, epidemiology, etiology and pathophysiology of nocturia Neurourology and urodynamics. 2014;33(S1):S2–S5. PMID: 24729150. https://doi.org/10.1002/nau.22595

5. Российские клинические рекомендации по урологии под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

6. Кривобородов Г.Г., Ракша А.П., Ефремов Н.С. и др. Морфологические особенности доброкачественной гиперплазии предстательной железы в зависимости от величины интравезикальной простатической протрузии. Урологические ведомости. 2017;7(4):17–23. https://doi.org/10.17816/uroved7417-23

7. Аракелян Г.А. 34-й ежегодный конгресс Европейской ассоциации урологов в 2019 г.: обзор онкоурологических тематик. Онкоурология. 2019;15(2):143–147. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2019-15-2-143-147

8. Bhide AA, Cartwright R, Khullar V, Digesu GA. Biomarkers in overactive bladder. Int Urogynecol J. 2013;24(7):1065–72. PMID: 23314226. https://doi.org/10.1007/s00192-012-2027-1

9. De Wachter S, Wyndaele JJ. Frequency-volume charts: a tool to evaluate bladder sensation. Neurourol Urodyn. 2003;22:683–42. https://doi.org/10.1002/nau.10160

10. Honjo H, Kawauchi A, Ukimura O, et al. Analysis of bladder diary with urinary perception to assess overactive bladder symptoms in community-dwelling women. Neurourol Urodyn. 2009;28:982–5. PMID: 19267392. https://doi.org/10.1002/nau.20704

11. Heeringa R, van Koeveringe GA, Winkens B, et al. Degree of urge, perception of bladder fullness and bladder volume–how are they related. J Urol. 2011;186(4):1352–7. PMID: 21855937. https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.05.050

12. Homma Y, Yoshida M, Seki N, et al. Symptom assessment tool for overactive bladder symptom–overactive bladder symptom score. Urology. 2006;68(2):318–23. PMID: 16904444. https://doi.org/10.1016/j.urology.2006.02.042

13. Blaivas JG, Panagopoulos G, Weiss JP, et al. Validation of the overactive bladder symptom score. J Urol. 2007;178(2):543–7. https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.03.133