Анализ влияния параметров позвоночно-тазового баланса на риск развития дегенерации и дегенеративного заболевания смежных сегментов после проведения поясничной ригидной фиксации

Актуальность Повышение нагрузки на смежные сегменты выступает причиной изменения параметров позвоночно-тазового баланса и, как следствие, ведет к развитию, так называемого, биомеханического «стресса». Такие нагрузки представляют собой ключевое звено патогенеза дегенерации смежных сегментов (ДСС), а при наличии клинической симптоматики – дегенеративного заболевания смежных сегментов (ДЗСС).

Цель исследования Оценка влияния параметров позвоночно-тазового баланса на риск развития ДСС и ДЗСС после проведения дорсальных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств (ДДСВ).

Материал и методы Изучены медицинские карты респондентов, которым проведены ДДСВ по поводу дегенеративной болезни поясничного отдела позвоночника. Оценивались клинические и инструментальные параметры.

Результаты Исходя из критериев включения, в исследование вошло 98 пациентов (48 с признаками ДСС и ДЗСС и 50 пациентов без таковых). Средний период послеоперационного наблюдения составил 46,6 ± 9,8 месяцев. При значении параметра PI/LL < 10 и отношении сегментарного и глобального поясничных лордозов (LIV-SI/LI-SI) равном 50% и более, частота встречаемости ДСС и ДЗСС у пациентов, перенесших операцию ригидной поясничной стабилизации, была достоверно меньше.

Заключение Значения параметров PI/LL и отношение сегментарного и глобального поясничных лордозов являются очевидными факторами риска развития ДЗСС после проведения ригидных ДДСВ на поясничном отделе позвоночника.

1. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Пестряков Ю.Я., Спиридонов А.В. Дегенерация и дегенеративное заболевание смежного сегмента после дорсальных декомрессивно-стабилизирующих вмешательств на поясничном отделе позвоночника: обзор литературы. Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2020;12(3):37–46.

2. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Кузьменко А.В., и др. Предоперационное планирование при хирургическом лечении больных с поясничным спинальным стенозом дегенеративной этиологии. Инновационная медицина Кубани. 2020;17(1):6–15. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-6-15

3. Масевнин С.В., Пташников Д.А., Волков И.В., Коновалов Н.А. Влияние позвоночно-тазовых параметров на частоту развития нестабильности смежного сегмента при моносегментарной фиксации в поясничном отделе. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(2):80–84. https://doi.org/10.17116/neiro20198302180

4. Labelle H, Mac-Thiong JM, Roussouly P. Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis: a review and classification. Eur Spine J. 2011;20(5):641–646. PMID: 21809015. PMCID: PMC3175928. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2004.07.007

5. Kim WJ, Ma CH, Kim SH, et al. Prevention of Adjacent Segmental Disease after Fusion in Degenerative Spinal Disorder: Correlation between Segmental Lumbar Lordosis Ratio and Pelvic Incidence-Lumbar Lordosis Mismatch for a Minimum 5-Year Follow-up. Asian Spine J. 2019;13(4):654–662. PMID: 30962413. PMCID: PMC6680035. https://doi.org/10.31616/asj.2018.0279

6. Tsuang FY, TsaiJC, Lai DM. Effect of lordosis on adjacent levels after lumbar interbody fusion, before and after removal of the spinal fixator: a finite element analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):470. PMID: 31651312. PMCID: PMC6814138. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2886-4

7. Rothenfluh DA, Mueller DA, Rothenfluh E, Min K. Pelvic incidence-lumbar lordosis mismatch predisposes to adjacent segment disease after lumbar spinal fusion. Eur Spine J. 2015;24(6):1251–1258. PMID: 25018033. https://doi.org/10.1007/s00586-014-3454-0

8. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, et al. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1873–1878. PMID: 11568697. https://doi.org/10.1097/00007632-200109010-00011

9. Ma Z, Huang S, Sun J, et al. Risk factors for upper adjacent segment degeneration after multi-level posterior lumbar spinal fusion surgery. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):89. PMID: 30922408. PMCID: PMC6437868. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1126-9

10. Ramirez-Villaescusa J, López-Torres Hidalgo J, Martin-Benlloch A, et al. Risk factors related to adjacent segment degeneration: retrospective observational cohort study and survivorship analysis of adjacent unfused segments. Br J Neurosurg. 2019;33(1):17–24. PMID: 30317889. https://doi.org/10.1080/02688697.2018.1523365

11. Lee CS, Hwang CJ, Lee SW, et al. Risk factors for adjacent segment disease after lumbar fusion. Eur Spine J. 2009;18(11):1637–1643. PMID: 19533182. PMCID: PMC2899393. https://doi.org/10.1007/s00586-009-1060-3

12. Aota Y, Kumano K, Hirabayashi S. Postfusion instability at the adjacent segments after rigid pedicle screw fixation for degenerative lumbar spinal disorders. J Spinal Disord. 1995;8(6):464–473. PMID: 8605420. https://doi.org/10.1097/00024720-199512000-00006

13. Rahm MD, Hall BB. Adjacent-segment degeneration after lumbar fusion with instrumentation: a retrospective study. J Spinal Disord. 1996;9(5):392–400. PMID: 8938607. https://doi.org/10.1097/00002517-199610000-00005

14. Kaito T, Hosono N, Mukai Y, et al. Induction of early degeneration of the adjacent segment after posterior lumbar interbody fusion by excessive distraction of lumbar disc space. J Neurosurg Spine. 2010;12(6):671–679. PMID: 20515354. https://doi.org/10.3171/2009.12.SPINE08823

15. Lee JC, Kim Y, Soh JW, et al. Risk factors of adjacent segment disease requiring surgery after lumbar spinal fusion: comparison of posterior lumbar interbody fusion and posterolateral fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(5):339–345. PMID: 24365899. https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000000164

16. Symmons DP, van Hemert AM, Vandenbroucke JP, Valkenburg HA. A longitudinal study of back pain and radiological changes in the lumbar spines of middle aged women. II. Clinical findings. Maturitas. 1991;13(4):342–343. PMID: 1826597. PMCID: PMC1004365. https://doi.org/10.1016/0378-5122(91)90256-p

17. Liuke M, Solovieva S, Lamminen A, Luoma K, et al. Disc degeneration of the lumbar spine in relation to overweight. Int J Obes (Lond). 2005;29(8):903–908. PMID: 15917859. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802974

18. Wang T, Han C, Jiang H, Tian P. The Effect of Obesity on Clinical Outcomes After Minimally Invasive Surgery of the Spine: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2018;110:438–449. PMID: 29138076. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.11.010

19. Matsumoto T, Okuda S, Maeno T, et al. Spinopelvic sagittal imbalance as a risk factor for adjacent-segment disease after single-segment posterior lumbar interbody fusion. J Neurosurg Spine. 2017;26(4):435–440. PMID: 28059683. https://doi.org/10.3171/2016.9.SPINE16232

20. Barrey C,Jund J, Noseda O, Roussouly P. Sagittal balance of the pelvis-spine complex and lumbar degenerative diseases. A comparative study about 85 cases. Eur Spine J. 2007;16(9):1459– 1467. PMID: 17211522. PMCID: PMC2200735. https://doi.org/10.1007/s00586-006-0294-6

21. Hilibrand AS, Robbins M. Adjacent segment degeneration and adjacent segment disease: the consequences of spinal fusion? Spine J. 2004;4(6):190S–194S. PMID: 15541666. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2004.07.007