Стабилизация позвоночника у больных с переломами грудных и поясничных позвонков при пониженной минеральной плотности костной ткани

Цель исследования Сравнительный анализ клинической эффективности различных технических и тактических вариантов хирургического лечения пациентов с повреждениями позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника при сниженной минеральной плотности костной ткани.

Материал и методы 238 больных с переломами позвонков грудного и поясничного отделов на фоне сниженной минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Возраст пациентов – от 48 до 85 лет. Повреждения позвоночника типа А1.2, А1.3 , В1.2, В2.3 по F. Magerl (1992). T-критерий от –1.5 до –3,5. Всем больным выполнена бисегментарная транспедикулярная фиксация (ТПФ). В группу 1 вошли 68 человек, которым проводили ТПФ без цементного укрепления винтов. В группу 2 – 170 больных, которым осуществляли ТПФ винтами, укрепленными цементной мантией. Обе группы были разделены на 2 подгруппы. Подгруппы 1.1 и 2.1 включали пациентов, оперированных в два этапа. Первым этапом – ТПФ. Вторым этапом – передний корпородез. В подгруппы 1.2 и 2.2 вошли больные, которым выполнили только ТПФ. Изучены результаты и осложнения по клиническим и спондилометрическим критериям. Период наблюдения составлял не менее 2-х лет. На указанном клиническом материале проведен корреляционный анализ между техникой выполнения операций и хирургической тактикой в четырех выделенных подгруппах, с одной стороны, и результатами лечения – с другой.

Выводы При лечении больных с переломами в грудном или поясничном отделах позвоночника при сниженной МПКТ изолированная ТПФ с цементной имплантацией винтов по клинической эффективности равноценна двухэтапному хирургическому лечению – ТПФ с бесцементной или цементной имплантацией и переднему корпородезу травмированных ПДС. При бесцементной ТПФ у пациентов со сниженной МПКТ передний корпородез травмированных ПДС необходим, так как его невыполнение ведет к потере достигнутой на операции коррекции анатомических взаимоотношений, увеличению локального кифоза и функциональной дезадаптации больных.

1. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392–426. https://doi.org/10.14341/probl2017636392-426

2. Лесняк О.М. Международные научные проекты в области остеопороза: общие усилия, одна цель. Российский семейный врач. 2016;20(2):43–46. https://doi.org/10.17816/RFD2016243-46

3. Schousboe J.T. Epidemiology of Vertebral Fractures. J Clin Densitom. 2016;19(1):8–22. PMID: 26349789. https://doi.org/10.1016/j.jocd.2015.08.004

4. Dreimann M, HempfingA, Stangenberg M, et al. Posterior vertebral column resection with 360-degree osteosynthesis in osteoporotic kyphotic deformity and spinal cord compression. Neurosurg Rev. 2018;41:221–228. https://doi.org/10.1007/s10143-017-0840-1

5. Iqbal MM. Osteoporosis: epidemiology, diagnosis, and treatment. South Med J. 2000;93(1):2–18. https://doi.org/10.1097/00007611-200093010-00002

6. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Мишагин А.В., и др. Ревизионные операции в хирургическом лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника. Хирургия позвоночника. 2015;12(4):8–16.

7. Рахматиллаев Ш.Н., Рерих В.В., Садовой М.А. Особенности лечения переломов тел позвонков на фоне остеопороза. Хирургия позвоночника. 2006;(2):043–047. https://doi.org/10.14531/ss2006.2.43-47

8. Басанкин И.В., Тахмазян К.К., Афаунов А.А., и др. Способ профилактики переломов смежных позвонков при транспедикулярной фиксации на фоне остеопороза. Хирургия позвоночника. 2016;13(3):8–14. https://doi.org/10.14531/ss2016.3.8-14

9. Яриков А.В., Денисов А.А., Масевнин С.В., и др. Остеопороз в практике вертебролога. Врач. 2020;31(3):11–18. https://doi.org/10.29296/25877305-2020-03-02

10. Рерих В.В., Аветисян А.Р., Аникин К.А. Пластика тел позвонков и транспедикулярная фиксация при лечении переломов грудных и поясничных позвонков. Современные проблемы науки и образования. 2018;6. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28418

11. Афаунов А.А., Басанкин И.В., Тахмазян К.К. Анализ результатов применения транспедикулярной фиксации с цементной имплантацией винтов при лечении повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза. Материалы IV съезда Межрегиональной общественной организации «Ассоциация хирургов-вертебрологов» с международным участием (Электронный ресурс). 2013;10–16.

12. McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. The Load Sharing Classification of Spine Fractures. Spine. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 1994;19(15):1741–1744. https://doi.org/10.1097/00007632-199408000-00014

13. Avanzi O, Landim E, Meves R, et al. Thoracolumbar burst fracture: load sharing classification and posterior instrumentation failure. RevistaBrasileira de Ortopedia (English Edition). Georg Thieme Verlag KG. 2010;45(3):236–40. http://doi.org/10.1016/s2255-4971(15)30363-3

14. Stam WT, Deunk J, Elzinga MJ, et al. The Predictive Value of the Load Sharing Classification Concerning Sagittal Collapse and Posterior Instrumentation Failure: A Systematic Literature Review. Global Spine Journal. 2020;10(4):486–92. http://doi.org/10.1177/2192568219856581

15. Liu M-Y, Tsai T-T, Lai P-L, Hsieh M-K, Chen L-H, Tai C-L (2020) Biomechanical comparison of pedicle screw fixation strength in synthetic bones: Effects of screw shape, core/thread profile and cement augmentation. PLOS ONE. 2020;15(2):e0229328. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0229328

16. Rahyussalim AJ, Kurniawati T, Besri NN, et al. Osteoporotic pedicle screw: Review of various types of pedicle screw and cement augmentation. AIP Conference Proceedings. 2019;2193:020003. https://doi.org/10.1063/1.5139323

17. Rometsch E, Spruit M, Zigler JE, et al. Screw-Related Complications After Instrumentation of the Osteoporotic Spine: A Systematic Literature Review With Meta-Analysis. Global Spine Journal. 2020;10(1):69–88. https://doi.org/10.1177/2192568218818164

18. Kim JH, Ahn DK, Shin WS, et al. Clinical Effects and Complications of Pedicle Screw Augmentation with Bone Cement: Comparison of Fenestrated Screw Augmentation and Vertebroplasty Augmentation. Clin Orthop Surg. 2020;12(2):194– 199. https://doi.org/10.4055/cios19127

19. Riesner HJ, Blattert TR, Krezdorn R, et al. Can cavitybased pedicle screw augmentation decrease screw loosening? A biomechanical in vitro study. Eur Spine J. 2020;30(8):2283–2291. PMID: 33355707. https://doi.org/10.1007/s00586-020-06676-1

20. Seo JH, Ju CI, Kim SW, et al. Clinical efficacy of bone cement augmented screw fixation for the severe osteoporotic spine. Korean J Spine. 2012;9(2):79–84. PMID: 25983793. PMCID: PMC4432365. https://doi.org/10.14245/kjs.2012.9.2.79