Роль нарушений кальциевого метаболизма в формировании конкрементов разной плотности при кальций-оксалатном нефролитиазе

Цель Изучение взаимосвязи между нарушениями обмена кальция, уровнем ингибиторов камнеобразования и плотностью камней при первичном и рецидивном кальций-оксалатном нефролитиазе.

Материал и методы Обследовано 69 пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ), средний возраст которых составил 41,4 ± 9,5 года. Выделено две основные группы: 1-я группа – c первичным кальций-оксалатным нефролитиазом (ПН), 2-я группа – с рецидивным кальций-оксалатным нефролитиазом (РН). Далее каждую группу делили на две подгруппы – А и В по плотности камней: 500–1000 HU и 1000–1500 HU соответственно. Плотность камней определяли по данным компьютерной томографии (КТ), также исследовали ПТГ (паратгормон), ПТГрП (паратиреоидный гормон-родственный протеин), уровень витамина D, общий кальций (Ca) крови, ионизированный Ca крови, общий белок крови, Ca и pH мочи. После обследования пациентам проводилось оперативное удаление камней.

Результаты Установлено, что 41,9% из 1-й группы и 46,9% больных из 2-й группы имели ожирение I степени. Средний уровень креатинина в группе 2 был на 9,7% выше, чем в группе 1 (p < 0,05), а уровень мочевины в обеих группах статистически значимо не различался, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) была сопоставима. В группах 2А и 2В значения ПТГрП были выше (77,61 и 76,98 пг/ мл соответственно) в сочетании с относительно высоким уровнем ПТГ (2А – 4,4 пг/мл и 2В – 5,1 пг/мл), относительно низкой концентрацией остеопонтина (2А – 0,044 пг/мл, 2В – 1,106 пг/мл), по сравнению с показателями в группе 1 (p < 0,05). Выявлены попарные однонаправленные отличия между группами 1А и 2А, 1В и 2В, которые положительно коррелируют со значениями плотности: для остеопонтина: r = 0,992 (p < 0,05); для витамина D: r = 0,831 (p < 0,05); для ионов Ca2+ крови: r = 0,836 (p < 0,05); для pH мочи: r = 0,863 (p < 0,05). В отношении суточной концентрации ионов кальция мочи была отмечена отрицательная корреляционная зависимость с показателями плотности конкрементов: r = –0,663; p < 0,05. Концентрация остеопонтина оказалась значительно выше у пациентов групп 1В и 2В, причем она была значительно снижена у пациентов с камнями плотностью < 1000 HU. Более высокие значения концентрации остеопонтина отмечены в группах 1В и 2В по отношению к группам 1А (p < 0,05) и 2А (p < 0,05). Рост ионов Ca2+ крови у пациентов в группах 1В и 2В по отношению к группам 1А (p < 0,05) и 2А (p < 0,05), сопровождался также более высокими показателями уровня витамина D.

Заключение У пациентов с более плотными камнями выявлены высокие значения остеопонтина и ПТГрП в сыворотке крови и низкие значения концентрации ионов кальция мочи, что может приводить к образованию конкрементов на матрице с органической основой. Определение кальциевого метаболизма позволяет прогнозировать рецидивирование МКБ при ПН и оценивать выраженность нарушений минерального обмена при РН.

1. Гаджиев Н.К., Малхасян В.А., Мазуренко Д.А., Гусейнов М.А., Тагиров Н.С. Мочекаменная болезнь и метаболический синдром. Патофизиология камнеобразования. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;1:66–75. https://doi.org/10.29188/2222-8543-2018-9-1-66-75

2. Зверев Я.Ф., Жариков А.Ю., Брюханов В.М., Лампатов В.В. Модуляторы оксалатного нефролитиаза. Ингибиторы кристаллизации. Нефрология. 2010;14(1):29–49.

3. Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., Трубникова К.Е., Николаев В.А., Турсунов А.И. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение. Андрология и генитальная хирургия. 2019;20(3):43–51. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-3-43-51

4. Кустов А.В., Морыганов М.А., Стрельников А.И., Журавлева Н.И., Айрапетян А.О. Количественный минералогический анализ камней и диагностика метаболических нарушений у пациенток с кальций-оксалатным уролитиазом. Урология. 2016;1:11–15.

5. Полиенко А.К. Особенности морфологии и структуры уролитов. Урология. 2019;2:21–25. https://doi.org/10.18565/urology.2019.2.21-25

6. Силаев В.И., Кокин А.В., Слюсарь А.В., Попов Ю.В. Микростроение и минералого-геохимические свойства типичных конкрементов человека. Вестник Института геологии Коми научного центра Уральского отделения РАН. 2017;8:23– 35. https://doi.org/10.19110/2221-1381-2017-8-23-35

7. Шевырин А.А., Стрельников А.И. Денситометрическая плотность мочевых конкрементов как фактор прогноза эффективности их дезинтеграции при лечении уролитиаза. Урологические ведомости. 2018;8(4):17–24. https://doi.org/10.17816/uroved8417-24.

8. Муртазалиев Р.С., Шевырин А.А. Определение плотности камней мочевой системы для выбора тактики лечения мочекаменной болезни. Сборник: Молодежь – практическому здравоохранению. XIII Всероссийская с международным участием научная конференция студентов и молодых ученых-медиков. 2019. С. 151–157.

9. Levey AS, Greene T, Kusek J, Beck G. A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine. J Am Soc Nephrol. 2000;11:155A.

10. Буданов А.А., Медведев В.Л., Курзанов А.Н., и др. Паратиреоидный гормон-родственный протеин как предиктор развития мочекаменной болезни. Инновационная медицина Кубани. 2020;1(17):41–46. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2020-17-1-41-46

11. Порханов В.А., Медведев В.Л., Буданов А.А., и др. Определение концентрации маркеров кальциевого метаболизма у пациентов с кальций-оксалатным нефролитиазом. Урология. 2021;1:60–65. https://doi.org/10.18565/urology.2021.1.60-65

12. Hirose M, Tozawa K, Okada A, et al. Role of osteopontin in early phase of renal crystal formation: Immunohistochemical and microstructural comparisons with osteopontin knock-out mice. Urol. Res. 2012;40:121–129. https://doi.org/10.1007/s00240-011-0400-z

13. Камалов А.А., Охоботов Д.А., Низов А.Н. Изменение концентрации маркеров мочекаменной болезни в зависимости от степени активности камнеобразования у пациентов с рецидивирующим уролитиазом. Урология. 2018;1:15–19. https://doi.org/10.18565/urol.2018.1.15-19

14. Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Рычков И.В., и др. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение. Андрология и генитальная хирургия. 2019;20(3):43–51. https://doi.org/10.17650/2070-9781-2019-20-3-43-51

15. Назаров Т.Х., Ахмедов М.А., Стецик Е.О., и др. Значение некоторых физико-химических и биохимических факторов мочи предрасполагающих к развитию рецидивного уролитиаза. Профилактическая и клиническая медицина. 2015;2(55): 65–71.

16. Кадыров З.А., Сулейманов С.И., Рамишвили В.Ш., Истратов В.Г. Клинико-биохимические аспекты патогенеза уролитиаза. Урология. 2017;6:43–49. https://doi.org/10.18565/urology.2017.6.43-49