Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени

Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения осложнений портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени.

Материал и методы: Проанализированы результаты оказания медицинской помощи 328 пациентам с циррозом печени, проходившим лечение в хирургических отделениях центральных районных и городских больниц Краснодарского края. Также дана оценка эффективности миниинвазивного хирургического лечения осложнений портальной гипертензии у 832 больных с циррозом печени на базе в ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Результаты: Показатель летальности в учреждениях 1-го уровня оказания медицинской помощи у пациентов с циррозом печени, поступивших в связи с острым кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, составил 26,3%. При хирургическом лечении осложнений портальной гипертензии в учреждении 3-го уровня оказания специализированной помощи не превышал 4,7%.

Заключение: Оптимальным подходом к хирургическому лечению пациентов с циррозом печени является остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода на первом этапе оказания медицинской помощи и лечение осложнений портальной гипертензии с использованием миниинвазивных технологий в многопрофильной клинике с привлечением мультидисициплинарной команды врачей.

1. Teh SH, Nagorney DM, Stevens SR, et al. Risk factors for mortality after surgery in patients with cirrhosis. Gastroenterology. 2007;132(4):1261–1269. PMID: 17408625. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2007.01.040

2. Johnson KM, Newman KL, Green PK, et al. Incidence and risk factors of postoperative mortality and morbidity after elective versus emergent abdominal surgery in a national sample of 8193 patients with cirrhosis. Ann Surg. 2021;274(4):345–354. PMID: 31714310. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003674

3. Олевская Е.Р., Долгушина А.И., Тарасов А.Н. и др. Факторы неблагоприятного прогноза у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Терапевтический архив. 2019;91(2):67–72. http://doi.org/10.26442/00403660.2019.02.000089

4. Maassel NL, Fleming MM, Luo J, et al. Model for end-stage liver disease sodium as a predictor of surgical risk in cirrhotic patients with ascites. J Surg Res. 2020;250:45–52. PMID: 32018142. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.12.037

5. Leeds IL, Canner JK, Gani F, et al. Increased healthcare utilization for medical comorbidities prior to surgery improves postoperative outcomes. Ann Surg. 2020;271(1):114–121. PMID: 29864092. PMCID: PMC8559326. http://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002851

6. Жигалова С.Б., Манукьян Г.В., Шерцингер А.Г. и др. Прогностические критерии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии. 2018;23(4):76– 85. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2018476-85

7. Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В. и др. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. М.: Воронеж; 2014:45.

8. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):71–102. https://doi.org/10.22416/1382-4376-201626-4-71-102

9. Бакулин И.Г., Скалинская М.И., Маев И.В. и др. Фармакотерапия воспалительных заболеваний кишечника: управление эффективностью и безопасностью. Терапевтический архив. 2021;93(8):841–852. http://doi.org/10.26442/00403660.2021.08.200982

10. Дурлештер В.М., Корочанская Н.В., Габриэль С.А. и др. Хирургическое лечение цирроза печени: мультидисциплинарный подход: монография. М.: Практическая медицина; 2021:120.