Клинический случай хирургического лечения амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза у пациента с полиорганной недостаточностью

Амиодарон – это препарат, применяемый в лечении жизнеугрожающих аритмий, прием которого может приводить к развитию амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза. Чаще всего лечение данной патологии осуществляется консервативными методами, к хирургическому лечению прибегают в случае рефрактерного к медикаментозному лечению тиреотоксикоза. В данном клиническом примере описан случай хирургического лечения пациентки с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом, прогрессирующей сердечной недостаточностью, неврологической патологией, двухсторонней пневмонией, функционирующей трахеостомой, системным инфекционным процессом, синдромом полиорганной дисфункции, которая находилась на лечении в отделении интенсивной терапии. В связи с отсутствием ответа на терапию антитиреоидными препаратами (тиамазолом, препаратами лития и пульс-терапией преднизолоном) и прогрессирующим ухудшением состояния в короткие сроки по жизненным показаниям больной выполнена тиреоидэктомия. В послеоперационном периоде отмечено уменьшение проявлений хронической сердечной недостаточности. Достигнут медикаментозный контроль нарушений ритма сердца. Хирургический этап протекал без осложнений в 30-дневный период. Пациентка выписана на амбулаторное восстановительное лечение.

1. Trohman RG, Sharma PS, McAninch EA, et al. Amiodarone and thyroid physiology, pathophysiology, diagnosis and management. Trends in cardiovascular medicine. 2019;29(5):285–295. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2018.09.005

2. Гринева Е.Н., Цой У.А., Каронова Т.Л. и др. Проект федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению амиодарон-индуцированной дисфункции щитовидной железы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2020;16(2):12–24. https://doi.org/10.14341/ket12693

3. Bartalena L, Bogazzi F, Chiovato L, et al. 2018 European Thyroid Association (ETA) guidelines for the management of amiodarone-associated thyroid dysfunction. Eur Thyroid J. 2018;7(2):55–66. https://doi.org/10.1159/000486957

4. Kotwal A, Clark J, Lyden M, et al. Thyroidectomy for amiodarone-induced thyrotoxicosis: Mayo Clinic Experience. J Endocr Soc. 2018;2(11):1226–1235. https://doi.org/10.1210/js.2018-00259

5. Maqdasy S, Benichou T, Dallel S, et al. Issues in amiodarone-induced thyrotoxicosis: update and review of literature. Ann Endocrinol (Paris). 2019;80(1):54–60. https://doi.org/10.1016/j.ando.2018.05.001

6. Kinoshita S, Hayashi T, Wada K, et al. Risk factors for amiodarone-induced thyroid dysfunction in Japan. Journal of Arrhythmia. 2016;32(6):474–480. https://doi.org/10.1016/j.joa.2016.03.008

7. Houghton SG, Farley DR, Brennan MD, et al. Surgical management of amiodarone-associated thyrotoxicosis: Mayo Clinic experience. World J Surg. 2004;28:1083–1087. https://doi.org/10.1007/s00268-004-7599-6

8. Tomisti L, Materazzi G, Bartalena L, et al. Total thyroidectomy in patients with amiodarone-induced thyrotoxicosis and severe left ventricular systolic dysfunction. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:3515–3521. https://doi.org/10.1210/jc.2012-1797

9. Patel N, Inder WJ, Sullivan C, et al. An audit of amiodaroneinduced thyrotoxicosis – do anti-thyroid drugs alone provide adequate treatment? Heart Lung Circ. 2014;23:549–554. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2014.01.013

10. Gough J, Gough IR. Total thyroidectomy for amiodarone-associated thyrotoxicosis in patients with severe cardiac disease. World J Surg. 2006;30:1957–1961. https://doi.org/10.1007/s00268-005-0673-x

11. Isaacs M, Costin M, Bova R, et al. Management of amiodarone-induced thyrotoxicosis at a cardiac transplantation centre. Frontiers in Endocrinology. 2018;9:1–8. https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00482

12. Cappellani D, Papini P, Pingitore A, et al. Comparison Between Total Thyroidectomy and Medical Therapy for AmiodaroneInduced Thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab. 2020;105(1):242– 251. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz041