Сравнительный анализ предикторов исхода у пациентов с послеоперационным перитонитом, в зависимости от метода хирургического лечения – релапаротомии по требованию или вакуум-ассистированной лапаростомии

Введение: Вторичный распространенный послеоперационный перитонит (ВРПП) является тяжелым осложнением плановых и экстренных хирургических вмешательств в абдоминальной хирургии, сопряженным с высоким уровнем летальности.
Цель исследования: Анализ независимых предикторов исхода, в зависимости от метода хирургического лечения – релапаротомии по требованию (РЛТ) или вакуум-ассистированной лапаростомии (ВАЛ).
Материал и методы: В исследование за период с января 2014 по декабрь 2020 г. был включен 141 взрослый пациент, как мужчины, так и женщины: I группа (n = 63) – больные, у которых применялся метод ВАЛ; II группа (n = 78) – РЛТ. Методом множественного логистического регрессионного анализа проведен расчет независимых влияний потенциальных предикторных переменных на исход лечения.
Результаты: Выявлены следующие независимые факторы прогноза, влияющие на исход лечения в группе РЛТ: возраст, длительность госпитализации, количество релапаротомий, баллы по шкале APACHE II, 1с класс брюшной полости по M. Björck при 1-й санации, бактериемия, осложнения по Clavien-Dindo классов 3a и 4a. В группе с ВАЛ: конверсия тактики хирургического лечения и бактериемия.
Заключение: У пациентов с ВРПП при наличии факторов риска неблагоприятного исхода показано применение ВАЛ с этапными санациями брюшной полости.

1. Ross JT, Matthay MA, Harris HW. Secondary peritonitis: principles of diagnosis and intervention. BMJ. 2018;361:k1407. PMID: 29914871. PMCID: PMC6889898. https://doi.org/10.1136/bmj.k1407

2. Clements TW, Tolonen M, Ball CG, et al. Secondary Peritonitis and Intra-Abdominal Sepsis: An Increasingly Global Disease in Search of Better Systemic Therapies. Scand J Surg. 2021;110(2):139–149. PMID: 33406974. https://doi.org/10.1177/1457496920984078

3. Sartelli M, Griffiths EA, Nestori M. The challenge of postoperative peritonitis after gastrointestinal surgery. Updates Surg. 2015;67(4):373–381. PMID: 26264821. https://doi.org/10.1007/s13304-015-0324-1

4. Balogh ZJ. Damage Control Surgery for Non-Trauma Patients: Severe Peritonitis Management. World J Surg. 2021;45(4):1053–1054. PMID: 33511423. https://doi.org/10.1007/s00268-021-05960-5

5. van Ruler O, Boermeester MA. Surgical treatment of secondary peritonitis: A continuing problem. Chirurg. 2017;88(Suppl 1):1–6. PMID: 26746213. PMCID: PMC5233781. https://doi.org/10.1007/s00104-015-0121-x

6. Авакимян В.А., Карипиди Г.К., Авакимян С.В. и др. Программированная релапаротомия в лечении разлитого гнойного перитонита. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;(6):12–16. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-6-12-16

7. Yadav S, Rawal G, Baxi M. Vacuum assisted closure technique: a short review. Pan Afr Med J. 2017;28:246. PMID: 29881491. PMCID: PMC5989194. https://doi.org/10.11604/pamj.2017.28.246.9606

8. Seternes A, Rekstad LC, Mo S, et al. Open Abdomen Treated with Negative Pressure Wound Therapy: Indications, Management and Survival. World J Surg. 2017;41(1):152–161. PMID: 27541031. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3694-8

9. Поленок П.В. Способы временного закрытия брюшной полости. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;(1):112–115. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2016-1-112-115

10. Tartaglia D, Marin JN, Nicoli AM, et al. Predictive factors of mortality in open abdomen for abdominal sepsis: a retrospective cohort study on 113 patients. Updates Surg. 2021;73(5):1975–1982. PMID: 33683639. PMCID: PMC8500907. https://doi.org/10.1007/s13304-021-01012-8

11. Mayhew D, Mendonca V, Murthy BVS. A review of ASA physical status – historical perspectives and modern developments. Anaesthesia. 2019;74(3):373–379. PMID: 30648259. https://doi.org/10.1111/anae.14569

12. Крылов Н.Н., Бабкин О.В., Бабкин Д.О. Мангеймский индекс перитонита – критерий выбора оперативного вмешательства при перфоративной дуоденальной язве. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(7):18–22. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016718-22

13. Neri A, Fusario D, Marano L, et al. Clinical evaluation of the Mannheim Prognostic Index in post-operative peritonitis: a prospective cohort study. Updates Surg. 2020;72(4):1159–1166. PMID: 32578039. https://doi.org/10.1007/s13304-020-00831-5

14. Basile-Filho A, Lago AF, Menegueti MG, et al. The use of APACHE II, SOFA, SAPS 3, C-reactive protein/albumin ratio, and lactate to predict mortality of surgical critically ill patients: A retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2019;98(26):e16204. PMID: 31261567. PMCID: PMC6617482. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016204

15. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Петров С.В. и др. Хирургические аспекты лечения пациентов с распространенным перитонитом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):58–65. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-1-58-65

16. Björck M, Kirkpatrick AW, Cheatham M, et al. Amended Classification of the Open Abdomen. Scand J Surg. 2016;105(1):5–10. PMID: 26929286. https://doi.org/10.1177/1457496916631853

17. Казарян А.М., Акопов А.Л., Росок Б. и др. Российская редакция классификации осложнений в хирургии. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2014;173(2):86–91. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2014-173-2-86-91