Сравнительные результаты аннулопластики митрального клапана с использованием каракасных опорных колец и аутоперикардиальной полоски у пациентов с дегенеративными пороками

Цель исследования: Сравнить результаты аннулопластики митрального клапана (МК) с использованием каркасных опорных колец и оригинальной методики применения аутоперикардиальной полоски у пациентов с дегенеративными пороками (патент RU2774033C1 от 14.06.2022 г.).

Материал и методы: В исследование было включено 105 пациентов с дегенеративными пороками митрального клапана, оперированных в нашей клинике в период с мая 2010 по январь 2020 г. Выделено 2 группы больных, в зависимости от типа имплантируемых кандуитов. 1-ю группу составили 53 пациента, которым аннулопластика митрального клапана осуществлялось с использованием аутоперикардиальной полоски. Во 2-ю группу вошли 52 пациента, которым аннулопластика выполнялась с применением каркасного опорного кольца. В общей группе больных преобладали мужчины – 59,6 и 57,7% соответственно. Средний возраст больных 1-й группы составил 54,9 ± 9,5 лет (от 36 до 78 лет), 2-й группы – 54,8 ± 10,05 лет (от 32 до 70 лет). В большинстве случаев выполнены три- и квадриангулярные резекции сегмента Р2 и в ряде случаев имплантированы неохорды к сегменту А2.

Результаты: Госпитальная летальность среди пациентов 1-й группы отсутствовала, во 2-й группе имелся один летальный исход, причиной которого стала прогрессирующая сердечно-сосудистая и полиорганная недостаточность. На момент выписки у 81,1% пациентов 1-й группы и 59,6% пациентов 2-й группы регургитация на митральном клапане отсутствовала.

Выводы: Использование модифицированной методики аннулопластики митрального клапана полоской из аутоперикарда у пациентов с дегенеративными пороками позволяет адекватно стабилизировать фиброзное кольцо и улучшить результаты хирургического лечения заинтересованных больных.

Предложенная нами методика аннулопластики митрального клапана полоской из аутоперикарда позволяет индивидуально для каждого пациента определить оптимальную длину полоски.

1. Chang BC, Youn YN, Ha JW, Lim SH, Hong YS, Chung N. Long-term clinical results of mitral valvuloplasty using flexible and rigid rings: a prospective and randomized study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133(4):995–1003. PMID: 17382640. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.10.023

2. Carpentier A, Chauvaud S, Fabiani JN, et al. Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten-year appraisal. J Thorac Cardiovasc Surg. 1980;79(3):338–348. PMID: 7354634. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(19)37942-5

3. David TE, Burns RJ, Bacchus CM, Druck MN. Mitral valve replacement for mitral regurgitation with and without preservation of chordae tendineae. J Thorac Cardiovasc Surg. 1984;88(5 Pt 1):718–725. PMID: 6492840. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(19)35439-x

4. Goldman ME, Mora F, Guarino T, Fuster V, Mindich BP. Mitral valvuloplasty is superior to valve replacement for preservation of left ventricular function: an intraoperative two-dimensional echocardiographic study. J Am Coll Cardiol. 1987;10(3):568–575. PMID: 3624663. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(87)80199-7

5. Chua YL, Pang PY, Yap YP, Abdul Salam ZH, Chen YT. Chordal reconstruction versus leaflet resection for repair of degenerative posterior mitral leaflet prolapse. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2016;22(2):90–97. PMID: 26727025. PMCID: PMC4936210. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.15-00322

6. Сидики А.И, Лищук А.Н., Файбушевич А.Г., Иванов Д.В., Хаджи Хуссайн М. Сравнение перикардиальной аннулопластики и протезной аннулопластики при реконструкции митрального клапана. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020;(1):22–29.

7. Сидики А.И., Лищук А.Н., Файбушевич А.Г. Сравнение жестких и полужестких аннулопластических колец в реконструкции митрального клапана. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(3– 2):15–19. https://doi.org/10.25881/bpnmsc.2020.25.11.003

8. Шихвердиев Н.Н., Аверкин И.И., Марченко С.П., Бадуров Р.Б. Варианты использования аутоперикарда в кардиохирургии. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;(1):274–279.

9. Lawrie GM. Surgical treatment of mitral regurgitation. Curr Opin Cardiol. 2020;35(5):491–499. PMID: 32740446. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000772

10. Calafiore AM, Totaro A, De Amicis V, et al. Surgical mitral plasticity for chronic ischemic mitral regurgitation. J Card Surg. 2020;35(4):772–778. PMID: 32126160. https://doi.org/10.1111/jocs.14487

11. Железнев С.И., Богачев-Прокофьев А.В., Афанасьев А.В., Назаров В.М., Демин И.И., Караськов А.М. Cреднеотдаленные результаты реконструктивных операций на митральном клапане при дисплазии соединительной ткани с помощью опорных колец D ring и C flex. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(3):36–49.

12. Tabata M, Kasegawa H, Fukui T, Shimizu A, Sato Y, Takanashi S. Long-term outcomes of artificial chordal replacement with tourniquet technique in mitral valve repair: a single-center experience of 700 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(5):2033–2038.e1. PMID: 24768103. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.03.045

13. Kashiyama N, Masai T, Yoshitatsu M, et al. A simple way to treat mitral valve prolapse: chordal replacement using a new mitral leaflet retractor. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;18(6):701–705. PMID: 24608729. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu040

14. Kadiroğulları E, Çiçek ÖF, Mola S, et al. Comparison of anterior mitral leaflet repair techniques with and without the use of chordal replacement in patients with degenerative mitral valve insufficiency. Heart Surg Forum. 2019;22(3):E234–E240. PMID: 31237550. https://doi.org/10.1532/hsf.2317

15. Hata H, Fujita T, Shimahara Y, Sato S, Ishibashi-Ueda H, Kobayashi J. A 25-year study of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene in mitral valve repair. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;20(4):463–468. PMID: 25547921. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu441