Цель исследования: Сравнить результаты аннулопластики митрального клапана (МК) с использованием каркасных опорных колец и оригинальной методики применения аутоперикардиальной полоски у пациентов с дегенеративными пороками (патент RU2774033C1 от 14.06.2022 г.).

Материал и методы: В исследование было включено 105 пациентов с дегенеративными пороками митрального клапана, оперированных в нашей клинике в период с мая 2010 по январь 2020 г. Выделено 2 группы больных, в зависимости от типа имплантируемых кандуитов. 1-ю группу составили 53 пациента, которым аннулопластика митрального клапана осуществлялось с использованием аутоперикардиальной полоски. Во 2-ю группу вошли 52 пациента, которым аннулопластика выполнялась с применением каркасного опорного кольца. В общей группе больных преобладали мужчины – 59,6 и 57,7% соответственно. Средний возраст больных 1-й группы составил 54,9 ± 9,5 лет (от 36 до 78 лет), 2-й группы – 54,8 ± 10,05 лет (от 32 до 70 лет). В большинстве случаев выполнены три- и квадриангулярные резекции сегмента Р2 и в ряде случаев имплантированы неохорды к сегменту А2.

Результаты: Госпитальная летальность среди пациентов 1-й группы отсутствовала, во 2-й группе имелся один летальный исход, причиной которого стала прогрессирующая сердечно-сосудистая и полиорганная недостаточность. На момент выписки у 81,1% пациентов 1-й группы и 59,6% пациентов 2-й группы регургитация на митральном клапане отсутствовала.

Выводы: Использование модифицированной методики аннулопластики митрального клапана полоской из аутоперикарда у пациентов с дегенеративными пороками позволяет адекватно стабилизировать фиброзное кольцо и улучшить результаты хирургического лечения заинтересованных больных.

Предложенная нами методика аннулопластики митрального клапана полоской из аутоперикарда позволяет индивидуально для каждого пациента определить оптимальную длину полоски.

Цель исследования: Оценить эффективность эндобронхиальной и эндоэзофагеальной ультрасонографии с тонкоигольной аспирационной биопсией лимфатических узлов и органов средостения в цитоморфологической верификации патологических процессов.

Материал и методы: В 2017–2019 гг. в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевой клинической больнице № 1 им. проф. С.В. Очаповского» (НИИ – ККБ № 1) были проведены исследования цитологического материала (традиционного и цитоблока) 172 пациентов (115 мужчин и 57 женщин). Из них 111 больным проведено иммуноцитохимическое исследование. Средний возраст больных составил 61 год (25–82 года). Большинство исследований (77) проведено больным раком легкого с целью определения стадии заболевания. Применялся метод комбинированной эндоскопии в условиях операционной под общей анестезией с высокочастотной искусственной вентиляцией легких, быстрой оценкой адекватности материала на месте (ROSE).

Результаты: У 140 (81%) больных, прошедших EBUS-EUS ТАБ, определялось поражение лимфатических узлов и средостения. У 32 (19%) больных получен неинформативный материал. Комбинированное применение эндоэзофагеальной (EUS) и эндобронхиальной ультрасонографии (EBUS) с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ) показало наибольшую эффективность в вышеуказанных клинических случаях. Информативность цитологического исследования при проведении EBUS и EUS с ТАБ без ROSE составила: чувствительность – 89%, специфичность – 100%, достоверность – 90%. Применение ROSE позволило сократить количество неинформативного материала и повысить информативность цитологического исследования: чувствительность – 96%, специфичность – 100%, достоверность – 97%.

Выводы: Полученные результаты позволяют рекомендовать EBUS-EUS ТАБ для морфологической верификации состояния лимфатических узлов средостения в качестве рутинного метода инвазивной диагностики в предоперационном обследовании больных раком легкого.

Введение: Компьютерная томография (КТ) головного мозга и КТ-ангиография (КТАГ) являются общепринятыми методами лучевой диагностики при обследовании пациентов с подозрением на острое внутримозговое кровоизлияние (ВМК) вследствие разрыва аневризм головного мозга (АГМ). Существуют различные протоколы выполнения КТ и КТАГ, в частности, зона исследования может ограничиваться только областью головного мозга или захватывать и брахиоцефальные артерии (БЦА) с дугой аорты с целью диагностики сопутствующей сосудистой патологии.

Цель исследования: Определение вклада КТАГ в выявлении патологии экстракраниальных отделов БЦА и ее клинической значимости у пациентов, обследуемых по поводу острых внутримозговых кровоизлияний вследствие разрыва АГМ.

Материал и методы: В исследование были включены 275 пациентов, пролеченных в нейрохирургическом отделении ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края по поводу острого нетравматического внутричерепного кровоизлияния (нВЧК) вследствие разрыва АГМ, с сентября 2017 по август 2020 г. Всем больным выполнялись КТ и КТАГ. При КТАГ область сканирования захватывала как интракраниальные, так и экстракраниальные артерии (от уровня дуги аорты до кожного покрова темени). Осуществлялся анализ наличия и форм патологических изменений БЦА (стенозы, окклюзии, патологические изгибы, гипоплазии).

Результаты: Атеросклеротические поражения внутренних сонных артерий и позвоночных артерий были диагностированы у 95 пациентов (34,5% от общего количества больных, включенных в исследование). У 13 (4,7%) стенозы были гемодинамически значимыми. Выявлена высокая частота патологических изгибов БЦА (122 пациента, 44,3%) и гипоплазии позвоночных артерий (59 случаев, 21,5%). Установлено, что наличие стенозов БЦА и врожденных аномалий позвоночных (но не сонных) артерий было связано с более высокой частотой неблагоприятных исходов после эндоваскулярного лечения АГМ.

Заключение: Протокол КТАГ при остром нВЧК должен включать изучение артерий как головы, так и шеи (до дуги аорты). Такой алгоритм позволяет выявить значительное число сопутствующих аномалий БЦА, которые имеют большое значение при планировании и успешном выполнении эндоваскулярного лечения интракраниальных АГМ.

Актуальность: В настоящее время в специализированной литературе отсутствуют обоснованные клинико-биометрические показания к применению динамической стабилизации, ригидной фиксации и их комбинаций при двухуровневом дегенеративном заболевании шейных межпозвонковых дисков (МПД).

Цель исследования: Изучить факторы риска неудовлетворительных результатов двухсегментарных оперативных вмешательств: тотальной артропластики (ТА), переднего шейного спондилодеза (ПШС) и их комбинации при лечении пациентов с двухуровневыми дегенеративными заболеваниями шейных МПД и разработать клинико-инструментальный алгоритм персонифицированной хирургической тактики.

Материал и методы: Ретроспективно проанализированы результаты оперативного лечения 118 пациентов c двухуровневым дегенеративным заболеванием шейных МПД, которым в период с 2005–2015 гг. проведены двухсегментарные вмешательства ТА (n = 37), ПШС (n = 41) и их комбинации (n = 40). С целью выявления и оценки влияния различных факторов риска на развитие неудовлетворительных клинических исходов каждого способа хирургического вмешательства построена модель логистической регрессии смешанных эффектов.

Результаты: Установлено, что применение ТА позволяет добиться удовлетворительных результатов при: шейном лордозе более 12 °; изменениях МПД по Pfirrmann C. I–III ст.; изменениях в дугоотростчатых суставах (ДС) по Pathria M. I–II ст.; отсутствии тропизма ДС; отсутствии стеноза позвоночного канала; сохранности амплитуды сегментарных движений более 8 °; высоте межтелового промежутка 6 мм и более; отсутствии оперативных вмешательств на позвоночнике. Удовлетворительные послеоперационные результаты использования ПШС возможны при: шейном лордозе не менее 7 °; изменениях МПД по Pfirrmann C. более III ст.; изменениях в ДС по Pathria M. более II ст.; амплитуде сегментарных движений 8  ° и менее; высоте межтелового промежутка менее 6 мм; вне зависимости от наличия/ отсутствия в анамнезе тропизма ДС, стеноза позвоночного канала и оперативных вмешательств на позвоночнике.

Заключение: Персонифицированное выполнение двухсегментарных ТА, ПШС и их комбинации у пациентов с двухуровневым дегенеративным заболеванием МПД шейного отдела позвоночника с учетом комплексной предоперационной клиникоинструментальной оценки способствует эффективному устранению имеющейся неврологической симптоматики, снижению интенсивности болевого синдрома в шейном отделе и верхних конечностях, восстановлению функционального состояния и качества жизни пациентов в отдаленном послеоперационном периоде, а также сокращению числа послеоперационных осложнений и реопераций.

Актуальность: В некоторых регионах мира частота развития патологических рубцов после перенесенных ожогов кожи достигает 16%. В связи с этим важно не только владеть техниками реконструктивных операций, но и уделять внимание мерам профилактики развития рубцов на этапе лечения ожоговых ран. При формировании рубцовой ткани важно избегать неадекватного лечения ран, которое может спровоцировать развитие патологической рубцовой ткани. Выбор оптимальных подходов к срокам выполнения хирургических вмешательств по восстановлению кожи снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Цель исследования: Обоснование целесообразности хирургического удаления фиброзно-измененной дермы и грануляционной ткани с целью снижения частоты развития патологических рубцов.

Материал и методы: Изучены результаты лечения 57 больных с глубокими ожогами. Все пострадавшие были разделены на 2 группы, в зависимости от вида хирургического лечения перед свободной аутодермопластикой. Пациенты 1-й группы прооперированы на 27–31 сут. после травмы, им выполнено тотальное иссечение гранулирующей ткани с удалением фиброзно-измененной дермы с иссечением краев раны. Пациентам 2-й группы на 22–28 сут. после ожога была проведена свободная аутодермопластика после тангенциального иссечения грануляционной ткани с удалением только верхних слоев, фиброзно-измененная дерма не затрагивалась. Наблюдение пациентов проводилось в течение 1, 6, 12 мес. после выполненных операций, в ходе осмотров оценивали показатели перфузии ожогового дефекта и сформировавшуюся рубцовую ткань. При гистологическом исследовании биоптатов определяли вид и особенности рубцовой ткани.

Результаты: Определены статистически значимые различия в анализируемых группах пациентов по показателям перфузии методом лазерной допплеровской флоуметрии. Выявлена связь между особенностями хирургической тактики, перфузией в ранах и частотой развития патологической рубцовой ткани в группах.

Выводы: Предпочтительной тактикой хирургического лечения пациентов с глубокими ожогами кожи в случаях, когда выполнение ранней некрэктомии невозможно, является этапное очищение раны от некротических тканей с последующей свободной аутодермопластикой после тотального удаления грануляционной ткани и фиброзно-измененной дермы, что позволит предотвратить развитие патологической рубцовой ткани.

Введение: В настоящее время ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ), наряду с перкутанной хирургией, занимает лидирующие позиции в лечении нефролитиаза. По рекомендациям ЕАУ от 2022 г., РИРХ является одним из основных методов хирургического лечения конкрементов почек размерами 10–20 мм. Наиболее эффективным и безопасным для дезинтеграции конкрементов является гольмиевый лазер, который позволяет достичь таких эффектов как фрагментация и разрушение конкрементов в пыль.

Цель: Определить хирургические возможности гольмиевой лазерной литотрипсии при единичном и множественном одностороннем нефролитиазе с помощью одноразовых гибких уретерореноскопов.

Материал и методы: С октября 2021 по октябрь 2022 г. нами выполнены 124 операции с использованием гибкого уретерореноскопа LithoVue у пациентов с нефролитиазом – 70 мужчин и 54 женщины, средний возраст больных составил 54 (27–74) года. Пациенты были разделены на 2 группы: группа I (56 пациентов) с единичным конкрементом почки, группа II (68 пациентов) с множественными конкрементами в количестве от 2 до 7 шт. Размеры конкрементов варьировались от 5 до 20 мм, а их плотность по компьютерной томографии (КТ) составила 214–1620 HU. Во время работы гольмиевого лазера Auriga XL в режиме дробления использовались многоразовые лазерные фиброволокна LightTrail 230 µm, выставлены следующие настройки лазера: частота – 8 Гц, энергия импульса – 1200 мДж и LightTrail 270 µm, выставлены следующие настройки лазера: частота – 12 Гц, энергия импульса – 1800 мДж. Данные настройки являются максимальными для представленных лазерных волокон.

Результаты: Среднее время дезинтеграции 1-го конкремента (V = 1 см³) – 28,3 мин. Время дезинтеграции конкрементов в группе I – 21,4 ± 6,7 мин. Время дезинтеграции конкрементов в группе II – 42,3 ± 9,4 мин. Время операции для группы I – 27,4 ± 8,3 мин, для группы II – 54,6 ± 12,4 мин. Пребывание пациентов в стационаре для I и II группы составило 2,5 ± 1 и 3 ± 1 койко-дней. Уровень отсутствия камней по КТ в группе I составил 92,6%, в группе II – 88,2%. В группе I – 2 пациентам и в группе II – 5 пациентам потребовалась повторная РИРХ. В группе I у 1 пациента (1,8%) и в группе II у 3 (4,4%) развились осложнения II класса по Clavien-Dindo (острый пиелонефрит). У остальных пациентов осложнения не превышали I класс по Clavien-Dindo. Нарушений в работе используемого оборудования во время операции отмечено не было.

Заключение: РИРХ – это безопасный и эффективный метод, имеющий низкий уровень осложнений, быстрое послеоперационное восстановление и короткое время пребывания в стационаре, может использоваться в качестве основного метода дезинтеграции конкрементов почек размерами до 20 мм.

Актуальность: Исследование различных параметров полушарий головного мозга в постнатальном онтогенезе имеет большое практическое значение. Представленная тема является весьма актуальной.

Цель: Изучение гендерных различий параметров полушарий большого мозга и межполушарных связей у детей периода второго детства.

Материал и методы: Исследование проводилось ретроспективно с использованием архивных материалов магнитно-резонансных томограмм головного мозга отделения лучевой диагностики у 60 мальчиков и 60 девочек в возрасте 8 лет. Проанализированы следующие параметры: 1) длина полушарий; 2) ширина полушарий; 3) высота полушарий; 4) широтно-продольный показатель полушария; 5) высотно-продольный показатель полушария; 6) длина лобных долей; 7) длина теменных долей; 8) длина затылочных долей; 9) длина височных долей. Количественные показатели оценивали на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Накопление и систематизацию исходной информации осуществляли в электронных таблицах Microsoft Excel 2016. Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 10.0. Результаты считали статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты: Анализ полученных прижизненных энцефалометрических показателей свидетельствует о наличии половой изменчивости полушарий головного мозга. Полученные данные позволяют выделить морфометрические показатели межполушарной изменчивости головного мозга, что может служить одним из морфометрических критериев его асимметрии. Результаты исследования могут быть широко использованы в целях нейровизуализации полушарий головного мозга.

Выводы: Установлены энцефалометрические нормы параметров различных отделов полушарий головного мозга у детей периода второго детства.

Введение: Перекрут яичка (ПЯ) – наиболее экстренная ситуация в детской андрологии. Высокая чувствительность тестикулярной ткани к гипоксии определяет необходимость экстренного оказания помощи.

Цель: Определение статистически достоверных показателей диагностической значимости некоторых эхографических симптомов ПЯ у детей.

Материал и методы: Эхографически обследовано 202 ребенка с ПЯ (основная группа) и 449 пациентов контрольной группы в возрасте от 2 мес. до 17 лет 11 мес. 28 дней. Статистическая обработка проведена с определением средних величин, их стандартного отклонения, ошибки репрезентативности, достоверности различия средних, коэффициента корреляции и ROC-анализа. Для объективизации эхографической оценки формы яичка внедрены в практику: коэффициент округления – k_o = (длина яичка – толщина яичка) / длина яичка и показатель Δk_o, рассчитываемый как разница k_o на пораженной и контрлатеральной сторонах.

Результаты и обсуждение: ПЯ чаще наблюдался у детей старше 12 лет (84,7 %). В группе детей с ПЯ k_o составил 0,160 ± 0,007, в группе контроля – 0,037 ± 0,003 (t = 16,92, p >> 0,001). ROC-анализ подтвердил полученную высокую информативность Δk_o: AUC – 0,886. У пациентов с благоприятным исходом лечения ПЯ Δk_o составляет 0,130 ± 0,008, у пациентов с неблагоприятным исходом – 0,19 ± 0,01 (p < 0,001). В большинстве случаев удается визуализировать whirlpool sign (WS) с сохраненным кровотоком (71 наблюдение). При этом вероятность благоприятного исхода лечения ПЯ составила 74,6%. WS без допплеровского окрашивания сосудов эхографически дифференцируется значительно реже (31 наблюдение), и при этом благоприятный исход лечения ПЯ составил 54,8%. Из 22 пациентов, у которых WS при прицельном сканировании выявлен не был, благоприятный исход лечения составил только 40,9%.

Заключение: Коэффициент округления k_o может быть использован в качестве вспомогательного критерия диагностики ПЯ в ранние сроки заболевания. При Δk_o = 0,08, чувствительность (Se) признака относительно наличия ПЯ составляет 79,2%, при специфичности (Sp) = 85,7%. При Δk_o = 0,16 достигается практически 100%-я специфичность показателя, однако Se при этом снижается до 45,0%. Выявление WS с цветным окрашиванием при допплеровском исследовании является положительным прогностическим признаком.

Актуальность: Государственная политика охраны, восстановления и улучшения здоровья населения Российской Федерации (РФ) требует изучения региональных особенностей смертности населения страны, в том числе от причин, связанных с COVID-19.

Цель исследования: Оценка различий между субъектами РФ, расположенными в пределах одного и того же федерального округа, по уровню смертности от COVID-19.

Материал и методы: Источником информации о смертности являются записи о случаях смерти из Федеральной государственной информационной системы «Единый государственный реестр регистрации актов текущего состояния» (ФГИС «ЕГР ЗАГС»). Для оценки полученных данных использовались простые (невзвешенные) среднеарифметические величины, удельные веса значений показатели, среднеквадратическое (стандартное) отклонение от средних величин (средняя величина ± стандартное отклонение). Для устранения искажающего влияния возрастного фактора при сопоставлении показателей смертности в разных субъектах РФ возрастная структура населения каждого из субъектов была заменена на среднероссийскую методом косвенной стандартизации коэффициентов смертности. Для целей классификации субъектов РФ по группам, в зависимости от уровня смертности от COVID-19, использован метод кластеризации К-средними.

Результаты: В 2021 г. в РФ всего было зарегистрировано 2 446 922 случая смерти, что на 648 615 случаев (на 36,1%) больше, чем в 2019 г. и на 163 645 (на 7,2%) больше, чем в 2020 г. Из общего числа умерших зарегистрировано 424 252 случая смерти (17,3%) с указанием первоначальной причины смерти COVID-19, что почти в 3 раза больше, чем в 2020 г. (144 691 случай смерти от COVID-19). С учетом численности населения соответствующего возраста в среднем по субъектам РФ по всем возрастным группам нестандартизованный коэффициент смертности от COVID-19 в 2021 г. составил 265,30 ± 103,16, а стандартизованный – 279,28 ± 91,07 на 100 000 населения.

При классификации с использованием кластерного анализа наибольшее число регионов оказалось в 3-м кластере, для которого среднее значение коэффициента смертности составило 276,26 ± 15,16 на 100 000 населения. В 1-й кластер со средним значением коэффициента смертности 406,43 ± 29,26 на 100 000 населения вошли 12 регионов, во 2-й кластер – 21 (341,49 ± 18,16 на 100 000 населения), в 4-й кластер – 17 (196,73 ± 25,05 на 100 000 населения), в 5-й кластер – 7 (87,22 ± 12,42 на 100 000 населения). Включенные в 1-й кластер по уровню смертности от новой коронавирусной инфекции расположены на территории 7 федеральных округов, во 2-й кластер – 6 федеральных округов, в 3-й кластер – 8, в 4-й кластер – 6, в 5 кластер – 5 округов.

Выводы: Не существует единого объяснения причин различий в показателях смертности от COVID-19 не только между регионами одной и той же страны, но и между странами. Этот процесс усугубляется проблемами, касающимися необходимости отделить естественные аспекты пандемии от социально, психологически и экономически сконструированными, также сильно влияющими на здоровье, как и сам вирус. Необходимо усиление роли государства в управлении здравоохранением, а также реформирование платежных систем, включая отказ от финансового посредничества частных структур при оплате медицинских услуг.

Ограничения: Данные ФГИС «ЕГР ЗАГС» могут отличаться от данных Росстата, которые в 2022 г. стали доступны профессиональным исследователям в более поздние сроки, чем данные ФГИС «ЕГР ЗАГС», состоящие из файлов предварительных свидетельств о смерти.

Цель: Формирование рубцовой стриктуры пищевода чаще всего является исходом длительно существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При лечении данной патологии применяется широкий спектр методов – от консервативных до хирургических. Технические трудности при выполнении оперативного лечения могут возникнуть у пациентов с сопутствующими заболеваниями области шеи, грудной клетки.

Клинический случай: Представлен клинический случай лечения пациента с декомпенсированной рубцовой стриктурой пищевода на фоне существующей фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса, рефрактерного к консервативной терапии, и многоузлового нетоксического зоба (166,9 см³). Существуют трудности выбора оптимальной тактики ведения данной категории больных.

Последовательное лечение увеличивает время нахождения пациента в стационаре, что негативно сказывается на комплаенсе. Однако выбранная этапная тактика является адекватным подходом к лечению, позволяющим значительно улучшить качество жизни пациента в послеоперационном периоде.

Цель работы: На основании анализа литературных данных и собственного опыта применения метода определить роль и показания к применению методики пероральной холангиоскопии с помощью системы SpyGlass при проведении дифференциальной диагностики генеза поражений слизистой желчевыводящих протоков (ЖВП), а также в случае формирования их стриктур.

Материал и методы: Одним из основных направлений применения пероральной холангиоскопии является дифференциальная диагностика поражений слизистой ЖВП. При выполнении пероральной холангиоскопии особое внимание уделяется макроскопическим признакам поражения слизистой желчных протоков, в частности, патологическому строению капиллярного сосудистого рисунка, наличию грануляций и других разрастаний, пальпаторным характеристикам стенки, а также морфологической верификации при выполнении внутрипротоковой щипцовой биопсии под визуальным контролем.

Результаты: Пероральные эндоскопические исследования ЖВП достоверно повышают эффективность дифференциальной диагностики различных видов протоковых стриктур. Возможность прямого осмотра слизистой протоков с оптически контролируемой щипцевой биопсией и морфологической верификацией позволяет увеличить чувствительность определения характера стриктуры до 83,3–96%, а специфичность до 90,9–99%. Диагностическая ценность пероральной холангиоскопии в диагностике злокачественных и доброкачественных поражений слизистой ЖВП превосходит эффективность применения эндоскопической ретроградной холангиографии, в том числе с выполнением внутрипротоковой верификации под рентгеноскопическим контролем.

Заключение: Методика пероральной холангиоскопии занимает важную роль в лечебно-диагностическом алгоритме ведения пациентов с различными заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны, в том числе с билиарными стриктурами, а также имеет широкие перспективы развития. На основании анализа литературных данных и собственного опыта применения методики пероральной холангиоскопии в группе больных с патологией ЖВП, в том числе при формировании недифференцированных билиарных стриктур, сформулированы основные показания к применению анализируемой методики. 

В настоящее время гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости продолжают занимать лидирующие позиции среди причин осложнений и летальности. Лечение данной группы патологий, осложняющихся течением перитонита, является одной из актуальных проблем современной клинической медицины. Разработка современных методик сопряжена с необходимостью их экспериментальной апробации. В связи с этим в данной работе приведен систематизированный анализ существующих моделей гнойного перитонита в эксперименте in vivo для тестирования методов и вариантов оперативного лечения, комбинаций антибактериальных препаратов. Описаны как наиболее часто используемые исследователями модели, так и редкие варианты моделирования специфического перитонита. Стоит отметить, что несмотря на широкие внедрение в клиническую практику хирургических стационаров миниинвазивных технологий, в литературе представлены единичные сообщения о возможности моделирования перитонита с помощью лапароскопического доступа.

Ранее в первой части обзора, оценивающего методы диагностики спаек брюшной полости, были описаны возможности ультразвукового метода (УЗИ). Данная работа является второй частью исследования и посвящена оценке эффективности магнитно-резонансной (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Методики МРТ и КТ в диагностике спаек гораздо менее востребованы, чем УЗИ. При этом МРТ, обладающая сопоставимыми с УЗИ возможностями по диагностике висцеро-париетальных сращений, позволяет выявлять и висцеро-висцеральные спайки. Недостатком является то, что исследование требует значительно бóльшего количества времени и существенно зависит от уровня подготовки специалиста. К сожалению, МРТ, как и УЗИ, позволяет установить только факт наличия и локализацию спаек, но неэффективна при оценке их качества.

КТ в нативном режиме не позволяет диагностировать спайки, однако методика имеет хорошие перспективы для внедрения, так как при выполнении исследования на фоне искусственного пневмоперитонеума позволяет получить данные, по диагностической ценности превосходящие УЗИ и МРТ.

Актуальность: Болевой синдром (БС) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и нижних конечностях обусловлен дегенеративными заболеваниями позвоночника (ДЗП) и представляет важную социально-экономическую проблему. На сегодняшний день широкое распространение получили малоинвазивные методы лечения, в частности, эпидуральные инъекции (ЭИ).

Цель исследования: Анализ информации об использовании трансламинарных ЭИ и их механизма действия при лечении пациентов с болевой корешковой и вертеброгенной симптоматикой, возникшей на фоне ДЗП.

Материал и методы: Выполнен обзор современных литературных данных, где проведена оценка эффективности эпидуральных глюкортикостероидных инъекций при ДЗП.

Выводы: Трансламинарные ЭИ с кортикостероидами эффективны для облегчения симптомов в краткосрочной перспективе (до 6 мес.) и отсрочки операции, однако доказательств их долгосрочных преимуществ еще не обнаружено.

В статье рассматривается редкий клинический синдром стресс-индуцированной кардиомиопатии, также известный как синдром такоцубо. Несмотря на наличие противоречивых и неполных данных, определены основные звенья патогенеза данного синдрома, включая прямое токсическое воздействие катехоламинов на миокард, катехоламиновое оглушение миокарда, нарушения микроциркуляции.

На основании литературных данных систематизированы основные патоморфологические признаки синдрома такоцубо.

Определены основные направления клинической диагностики синдрома такоцубо.

В структуре злокачественных опухолей различных локализаций колоректальный рак занимает третье место после рака молочной железы и рака легких, а среди причин смерти от онкозаболеваний – второе место после рака легких.

Мультидисциплинарный подход в лечении рака прямой кишки базовый, тем не менее хирургический этап является основным. В настоящее время существует три метода, дополняющие традиционную открытую операцию по поводу рака прямой кишки: лапароскопическая хирургия, роботизированная хирургия и трансанальное тотальное мезоректальное иссечение.

Множественные сопутствующие заболевания и ограниченный функциональный резерв делают диагностику и хирургическое вмешательство у пожилых пациентов особенно сложной задачей. В связи с этим лечение пожилых людей с раком прямой кишки может быть связано с худшими результатами как открытой, так и малоинвазивной хирургии.

В обзорной статье рассмотрено актуальное состояние достижений применения миниинвазивных технологий в оперативном лечении рака прямой кишки в целом и у пациентов пожилого возраста в частности.