Эндобронхиальная ультрасонография с современной цитологической диагностикой внутригрудных поражений

Цель исследования: Оценить эффективность эндобронхиальной и эндоэзофагеальной ультрасонографии с тонкоигольной аспирационной биопсией лимфатических узлов и органов средостения в цитоморфологической верификации патологических процессов.

Материал и методы: В 2017–2019 гг. в клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевой клинической больнице № 1 им. проф. С.В. Очаповского» (НИИ – ККБ № 1) были проведены исследования цитологического материала (традиционного и цитоблока) 172 пациентов (115 мужчин и 57 женщин). Из них 111 больным проведено иммуноцитохимическое исследование. Средний возраст больных составил 61 год (25–82 года). Большинство исследований (77) проведено больным раком легкого с целью определения стадии заболевания. Применялся метод комбинированной эндоскопии в условиях операционной под общей анестезией с высокочастотной искусственной вентиляцией легких, быстрой оценкой адекватности материала на месте (ROSE).

Результаты: У 140 (81%) больных, прошедших EBUS-EUS ТАБ, определялось поражение лимфатических узлов и средостения. У 32 (19%) больных получен неинформативный материал. Комбинированное применение эндоэзофагеальной (EUS) и эндобронхиальной ультрасонографии (EBUS) с тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ) показало наибольшую эффективность в вышеуказанных клинических случаях. Информативность цитологического исследования при проведении EBUS и EUS с ТАБ без ROSE составила: чувствительность – 89%, специфичность – 100%, достоверность – 90%. Применение ROSE позволило сократить количество неинформативного материала и повысить информативность цитологического исследования: чувствительность – 96%, специфичность – 100%, достоверность – 97%.

Выводы: Полученные результаты позволяют рекомендовать EBUS-EUS ТАБ для морфологической верификации состояния лимфатических узлов средостения в качестве рутинного метода инвазивной диагностики в предоперационном обследовании больных раком легкого.

1. Monaco SE, Khalbuss WE, Pantanowitz L, eds. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA): A Practical Approach. Karger; 2014.

2. VanderLaan PA, Wang HH, Majid A, Folch E. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUSTBNA): an overview and update for the cytopathologist. Cancer Cytopathol. 2014;122(8):561–576. PMID: 24760496. https://doi.org/10.1002/cncy.21431

3. Monaco SE, Pantanowitz L, Khalbuss WE. Comparing endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration specimens with and without rapid on-site evaluation. Cytojournal. 2012;9:2. PMID: 22363391. PMCID: PMC3280005. https://doi.org/10.4103/1742-6413.92414

4. Figueiredo VR, Cardoso PF, Jacomelli M, et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lung cancer staging: early experience in Brazil. J Bras Pneumol. 2015;41(1):23–30. PMID: 25750671. PMCID: PMC4350822. https://doi.org/10.1590/s1806-37132015000100004

5. Соколов С.А. Трансбронхиальная и трансэзофагеальная тонкоигольная аспирационная биопсия с использованием ультразвукового бронхоскопа при стадировании рака легкого. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2014;3(1):64–64.

6. Hegde PVC, Goudie E, Liberman M. Endosonographic lymph node staging by combined endobronchial ultrasound (EBUS) and endoscopic ultrasound: technique and technical tricks. Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;23(3):136–150. https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2018.12.003

7. Малихова О.А., Черкес Л.В., Савосин Р.С. Значимость эндоскопической ультразвуковой трансбронхиальной пункции в диагностике рака легкого. Поволжский онкологический вестник. 2019;10(4):34–38.

8. Сехниаидзе Д.Д., Петров В.Г., Десятов Е.Н., Зуев В.Ю., Синяков А.Г. Эндобронхиальная ультрасонография с трансбронхиальной аспирационной тонкоигольной биопсией лимфатических узлов средостения. Онкохирургия. 2013;5(3):26–29.

9. Griffin AC, Schwartz LE, Baloch ZW. Utility of on-site evaluation of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens. Cytojournal. 2011;8:20. PMID: 22145008. PMCID: PMC3229807. https://doi.org/10.4103/1742-6413.90081

10. Сехниаидзе Д.Д., Петров В.Г., Самодурова И.Р., Черемных Ю.А., Десятов Е.Н., Зуев В.Ю. Эндобронхиальная ультрасонография с трансбронхиальной аспирационной тонкоигольной биопсией лимфоузлов средостения. Тюменский медицинский журнал. 2013;15(4):33–37.

11. Пушкарев Е.А., Кулаев К.И., Зуйков К.С., Юсупов И.М., Попова И.А., Султанбутова С.А. Применение бронхоскопии с тонкоигольной аспирационной трансбронхиальной биопсией под ультразвуковым контролем (EBUS-TBNA) для диагностики новообразований легких и средостения. Исследования и практика в медицине. 2019;6(S):229.

12. Туффаха С.А.М., Гичка С., Гуски Г., Кристиансен Г. Иммуногистохимия в диагностике опухолей. Книга-плюс; 2018.

13. Рехтман Н., Бэйн М.К., Бишоп Дж.А. Микроскопическое исследование биопсийного и операционного материала. Краткий справочник. Пер. с англ. под ред. Криволапова Ю.А. Практическая медицина; 2021.

14. Сустер С.С., Моран Ц.А. Интерпретация биопсий легкого. Пер. с англ. под ред. Черняева А.Л., Самсоновой М.В. Практическая медицина; 2021.

15. Под ред. Домански Х.А. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Цитологический атлас. Пер. с англ. под ред. Воробьева С.Л. Практическая медицина; 2022.