Значение КТ-ангиографии в выявлении патологии экстракраниальных сонных и вертебральных артерий у пациентов в острейшем периоде разрыва аневризм головного мозга

Введение: Компьютерная томография (КТ) головного мозга и КТ-ангиография (КТАГ) являются общепринятыми методами лучевой диагностики при обследовании пациентов с подозрением на острое внутримозговое кровоизлияние (ВМК) вследствие разрыва аневризм головного мозга (АГМ). Существуют различные протоколы выполнения КТ и КТАГ, в частности, зона исследования может ограничиваться только областью головного мозга или захватывать и брахиоцефальные артерии (БЦА) с дугой аорты с целью диагностики сопутствующей сосудистой патологии.

Цель исследования: Определение вклада КТАГ в выявлении патологии экстракраниальных отделов БЦА и ее клинической значимости у пациентов, обследуемых по поводу острых внутримозговых кровоизлияний вследствие разрыва АГМ.

Материал и методы: В исследование были включены 275 пациентов, пролеченных в нейрохирургическом отделении ГБУЗ «НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края по поводу острого нетравматического внутричерепного кровоизлияния (нВЧК) вследствие разрыва АГМ, с сентября 2017 по август 2020 г. Всем больным выполнялись КТ и КТАГ. При КТАГ область сканирования захватывала как интракраниальные, так и экстракраниальные артерии (от уровня дуги аорты до кожного покрова темени). Осуществлялся анализ наличия и форм патологических изменений БЦА (стенозы, окклюзии, патологические изгибы, гипоплазии).

Результаты: Атеросклеротические поражения внутренних сонных артерий и позвоночных артерий были диагностированы у 95 пациентов (34,5% от общего количества больных, включенных в исследование). У 13 (4,7%) стенозы были гемодинамически значимыми. Выявлена высокая частота патологических изгибов БЦА (122 пациента, 44,3%) и гипоплазии позвоночных артерий (59 случаев, 21,5%). Установлено, что наличие стенозов БЦА и врожденных аномалий позвоночных (но не сонных) артерий было связано с более высокой частотой неблагоприятных исходов после эндоваскулярного лечения АГМ.

Заключение: Протокол КТАГ при остром нВЧК должен включать изучение артерий как головы, так и шеи (до дуги аорты). Такой алгоритм позволяет выявить значительное число сопутствующих аномалий БЦА, которые имеют большое значение при планировании и успешном выполнении эндоваскулярного лечения интракраниальных АГМ.

1. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России и др. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Дата обращения: 10.04.2022. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/171_2

2. Под ред. Скворцовой В.И., Крылова В.В. Геморрагический инсульт: практическое руководство. ГЭОТАР-Медиа; 2005.

3. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Буров А.С., Петриков С.С. Хирургия геморрагического инсульта. Медицина; 2012.

4. Hemphill JC 3rd, Greenberg SM, Anderson CS, et al. Guide lines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032–2060. PMID: 26022637. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000069

5. Connolly ES Jr, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2012;43(6):1711–1737. PMID: 22556195. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182587839

6. Hacein-Bey L, Provenzale JM. Current imaging assessment and treatment of intracranial aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(1):32–44. PMID: 21178044. https://doi.org/10.2214/AJR.10.5329

7. Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М. и др. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2006;3:3–10.

8. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Т. 1. Институт им. Бурденко; 2008.

9. Meurer WJ, Walsh B, Vilke GM, Coyne CJ. Clinical guidelines for the emergency department evaluation of subarachnoid hemorrhage. J Emerg Med. 2016;50(4):696–701. PMID: 26823138. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2015.07.048

10. Rotzinger DC, Mosimann PJ, Meuli RA, et al. Site and rate of occlusive disease in cervicocerebral arteries: a CT angiography study of 2209 patients with acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2017;38(5):868–874. PMID: 28302611. PMCID: PMC7960392. https://doi.org/10.3174/ajnr.a5123

11. Willinsky RA, Taylor SM, TerBrugge K, et al. Neurologic complications of cerebral angiography: prospective analysis of 2,899 procedures and review of the literature. Radiology. 2003;227(2):522–528. PMID: 12637677. https://doi.org/10.1148/radiol.2272012071

12. Menke J, Larsen J, Kallenberg K. Diagnosing cerebral aneurysms by computed tomographic angiography: meta-analysis. Ann Neurol. 2011;69(4):646–654. PMID: 21391230. https://doi.org/10.1002/ana.22270

13. Westerlaan HE, van Dijk JMC, Jansen-van der Weide MC, et al. Intracranial aneurysms in patients with subarachnoid hemorrhage: CT angiography as a primary examination tool for diagnosis—systematic review and meta-analysis. Radiology. 2011;258(1):134–145. PMID: 20935079. https://doi.org/10.1148/radiol.10092373

14. Marder CP, Narla V, Fink JR, Tozer Fink KR. Subarachnoid hemorrhage: beyond aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(1):25–37. PMID: 24370126. https://doi.org/10.2214/ajr.12.9749

15. Sailer AMH, Grutters JP, Wildberger JE, еt al. Cost-effectiveness of CTA, MRA and DSA in patients with non-traumatic subarachnoid haemorrhage. Insights Imaging. 2013;4(4):499–507. PMID: 23839858. PMCID: PMC3731460. https://doi.org/10.1007/s13244-013-0264-6

16. Shi Z, Hu B, Schoepf UJ, et al. Artificial intelligence in the management of intracranial aneurysms: current status and future perspectives. AJNR Am J Neuroradiol. 2020;41(3):373–379. PMID: 32165361. PMCID: PMC7077887. https://doi.org/10.3174/ajnr.a6468

17. Chung PW, Won YS. Cerebral arterial stenosis in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage. J Korean Neurosurg Soc. 2017;60(5):511–517. PMID: 28881113. PMCID: PMC5594619. https://doi.org/10.3340/jkns.2016.1011.003

18. Кириленко Н.А., Зяблова Е.И. Клинический случай артерио-венозной мальформации шеи как случайная находка. Инновационная медицина Кубани. 2019;(1):53–56.

19. Fox AJ, Symons SP, Aviv RI, et al. Falsely claiming use of NASCET percentage stenosis method. Radiology. 2009;253(2):574–575. PMID: 19864535. https://doi.org/10.1148/radiol.2532090821

20. Fox AJ, Singh N. Clinical trials for carotid stenosis revascularization and relation to methods of stenosis quantification. Neurovascular Imaging. 2015;1(1). https://doi.org/10.1186/s40809-015-0002-1