Совершенствование хирургического лечения ожогов кожи с целью снижения частоты развития патологических рубцов

Актуальность: В некоторых регионах мира частота развития патологических рубцов после перенесенных ожогов кожи достигает 16%. В связи с этим важно не только владеть техниками реконструктивных операций, но и уделять внимание мерам профилактики развития рубцов на этапе лечения ожоговых ран. При формировании рубцовой ткани важно избегать неадекватного лечения ран, которое может спровоцировать развитие патологической рубцовой ткани. Выбор оптимальных подходов к срокам выполнения хирургических вмешательств по восстановлению кожи снижает риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Цель исследования: Обоснование целесообразности хирургического удаления фиброзно-измененной дермы и грануляционной ткани с целью снижения частоты развития патологических рубцов.

Материал и методы: Изучены результаты лечения 57 больных с глубокими ожогами. Все пострадавшие были разделены на 2 группы, в зависимости от вида хирургического лечения перед свободной аутодермопластикой. Пациенты 1-й группы прооперированы на 27–31 сут. после травмы, им выполнено тотальное иссечение гранулирующей ткани с удалением фиброзно-измененной дермы с иссечением краев раны. Пациентам 2-й группы на 22–28 сут. после ожога была проведена свободная аутодермопластика после тангенциального иссечения грануляционной ткани с удалением только верхних слоев, фиброзно-измененная дерма не затрагивалась. Наблюдение пациентов проводилось в течение 1, 6, 12 мес. после выполненных операций, в ходе осмотров оценивали показатели перфузии ожогового дефекта и сформировавшуюся рубцовую ткань. При гистологическом исследовании биоптатов определяли вид и особенности рубцовой ткани.

Результаты: Определены статистически значимые различия в анализируемых группах пациентов по показателям перфузии методом лазерной допплеровской флоуметрии. Выявлена связь между особенностями хирургической тактики, перфузией в ранах и частотой развития патологической рубцовой ткани в группах.

Выводы: Предпочтительной тактикой хирургического лечения пациентов с глубокими ожогами кожи в случаях, когда выполнение ранней некрэктомии невозможно, является этапное очищение раны от некротических тканей с последующей свободной аутодермопластикой после тотального удаления грануляционной ткани и фиброзно-измененной дермы, что позволит предотвратить развитие патологической рубцовой ткани.

1. Степанкина Е.С., Бармин Е.В., Степанкин C.Н., Трофимов Е.И. Причины и патогенез формирования патологических рубцов кожи (обзор литературы). Вестник восстановительной медицины. 2017;(1):103–110.

2. Вертиева Е.Ю., Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г., Пинсон И.Я. Обзор патогенетических механизмов и методов коррекции рубцов. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015;18(1):51–57.

3. Жукова О.В., Потекаев Н.Н., Стенько А.Г., Бурдина А.А. Патогенез и гистоморфологические особенности рубцовых изменений кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2009;7(3):4–9.

4. Адмакин А.Л. Ожоговые рубцы: особенности развития, диагностики и коррекции консервативными методами. Клиническая медицина. 2018;96(1):20–24. http://doi.org/10.18821/00232149-2018-96-1-20-24

5. Богданов С.Б., Марченко Д.Н., Поляков А.В., Каракулев А.В., Аладьина В.А. Совершенствование способов хирургического лечения послеожоговых рубцовых деформаций с помощью вакуумной терапии. Инновационная медицина Кубани. 2019; (2):30–35. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-14-2-30-35

6. Ковалёва Л.Н. Современный дифференцированный поход к комплексному лечению и профилактике рубцов кожи разной этиологии. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016;(1–4):188–198.

7. Шаробаро В.И., Романец О.П., Гречишников М.И., Баева А.А. Методы оптимизации лечения и профилактики рубцов. Хирургия. 2015;(9):85–90. PMID: 26762086. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015985-90

8. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, et al. International clin i cal recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002;110(2):560–571. PMID: 12142678. https://doi.org/10.1097/00006534-200208000-00031

9. Фисталь Н.Н., Сперанский И.И., Солошенко В.В., Арефьев В.В. Особенности профилактики, лечения и ранней реабилитации больных с послеожоговыми рубцами. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2014;15(1):43–51.

10. Филиппова О.В., Красногорский И.В., Баиндурашвили А.Г., Афоничев К.А. Функциональные и косметические результаты лечения ран: причины неудовлетворительных исходов и пути их профилактики. Детская хирургия. 2013;(6):31–35.

11. Уракова Е.В. Неинвазивные методы профилактики и лечения патологических рубцов лица. Практическая медицина. 2017;(8):133–137.

12. Байтингер В.Ф., Пайтян К.Г. Морфофункциональные особенности патологических кожных рубцов: состояние вопроса. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013;16(1):28–34.

13. Ильмузина А.В. Когнитивно-поведенческий подход в психологической коррекции эмоционального состояния и поведения при ожоговой болезни. Медицинская психология в России. 2016;8(5):6. http://doi.org/10.24411/2219-8245-2016-15061

14. Fuzaylov G, Anderson R, Knittel J, Driscoll DN. Glo bal health: burn outreach program. J of Burn Care & Res. 2015;36(2):306–309. PMID: 24823335. http://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000074

15. Retrouvey H, Shahrokhi S. Pain and the thermally injured patient – a review of current therapies. J Burn Care Res. 2015;36(2):315–323. PMID: 24823343. https://doi.org/10.1097/bcr.0000000000000073

16. Алексеев А.А., Лавров В.А. Ожоговая болезнь: патогенетические принципы и методы лечения. Анналы хирургии. 1996;(3):24–28.

17. Юрова Ю.В., Шлык И.В. Современные возможные способы определения готовности гранулирующих ран к свободной аутодермопластике у пациентов с термической травмой. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2013;172(1):60–64.

18. Юрова Ю.В., Зиновьев Е.В., Крылов К.М. Способ прогнозирования характера рубцовой ткани при лечении ожоговых ран. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2019;178(6):47– 52. http://doi.org/10.24884/0042-4625-2019-178-6-47-52