Перекрут яичка у детей. Возможности эхографической диагностики и прогнозирования

Введение: Перекрут яичка (ПЯ) – наиболее экстренная ситуация в детской андрологии. Высокая чувствительность тестикулярной ткани к гипоксии определяет необходимость экстренного оказания помощи.

Цель: Определение статистически достоверных показателей диагностической значимости некоторых эхографических симптомов ПЯ у детей.

Материал и методы: Эхографически обследовано 202 ребенка с ПЯ (основная группа) и 449 пациентов контрольной группы в возрасте от 2 мес. до 17 лет 11 мес. 28 дней. Статистическая обработка проведена с определением средних величин, их стандартного отклонения, ошибки репрезентативности, достоверности различия средних, коэффициента корреляции и ROC-анализа. Для объективизации эхографической оценки формы яичка внедрены в практику: коэффициент округления – k_o = (длина яичка – толщина яичка) / длина яичка и показатель Δk_o, рассчитываемый как разница k_o на пораженной и контрлатеральной сторонах.

Результаты и обсуждение: ПЯ чаще наблюдался у детей старше 12 лет (84,7 %). В группе детей с ПЯ k_o составил 0,160 ± 0,007, в группе контроля – 0,037 ± 0,003 (t = 16,92, p >> 0,001). ROC-анализ подтвердил полученную высокую информативность Δk_o: AUC – 0,886. У пациентов с благоприятным исходом лечения ПЯ Δk_o составляет 0,130 ± 0,008, у пациентов с неблагоприятным исходом – 0,19 ± 0,01 (p < 0,001). В большинстве случаев удается визуализировать whirlpool sign (WS) с сохраненным кровотоком (71 наблюдение). При этом вероятность благоприятного исхода лечения ПЯ составила 74,6%. WS без допплеровского окрашивания сосудов эхографически дифференцируется значительно реже (31 наблюдение), и при этом благоприятный исход лечения ПЯ составил 54,8%. Из 22 пациентов, у которых WS при прицельном сканировании выявлен не был, благоприятный исход лечения составил только 40,9%.

Заключение: Коэффициент округления k_o может быть использован в качестве вспомогательного критерия диагностики ПЯ в ранние сроки заболевания. При Δk_o = 0,08, чувствительность (Se) признака относительно наличия ПЯ составляет 79,2%, при специфичности (Sp) = 85,7%. При Δk_o = 0,16 достигается практически 100%-я специфичность показателя, однако Se при этом снижается до 45,0%. Выявление WS с цветным окрашиванием при допплеровском исследовании является положительным прогностическим признаком.

1. Ольхова Е.Б., Топольник М.В., Рудин А.Ю., Руненко В.И., Мельник И.В. Роль серошкального ультразвукового исследования в диагностике постнатального перекрута яичка у детей. Радиология – практика. 2021;(5):54–68. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2021-5-54-68

2. Ольхова Е.Б., Борисов С.Ю., Топольник М.В., Тагирова А.Ю., Жумаситов С.В., Мукасеева Т.В. Роль допплеровского ультразвукового исследования в диагностике постнатального перекрута яичка у детей. Радиология – практика. 2021;(5): 69–81. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2021-5-69-81

3. Abbas TO, Abdelkareem M, Alhadi A, et al. Suspected testicular torsion in children: diagnostic dilemma and recommendation for a lower threshold for initiation of surgical exploration. Res Rep Urol. 2018;10:241–249. PMID: 30584529. PMCID: PMC6287511. https://doi.org/10.2147/rru.s186112

4. Barbosa JA, Tiseo BC, Barayan GA, et al. Development and initial validation of a scoring system to diagnose testicular torsion in children. J Urol. 2013;189(5):1859–1864. PMID: 23103800. https://doi.org/10.1016/j.juro.2012.10.056

5. Burud IAS, Alsagoff SMI, Ganesin R, Selvam ST, Zakaria NAB, Tata MD. Correlation of ultrasonography and surgical outcome in patients with testicular torsion. Pan Afr Med J. 2020;36:45. PMID: 32774621. PMCID: PMC7388596. https://doi.org/10.11604/pamj.2020.36.45.21824

6. Kaye JD, Shapiro EY, Levitt SB, et al. Parenchymal echo texture predicts testicular salvage after torsion: potential impact on the need for emergent exploration. J Urol. 2008;180(4 Suppl):1733–1736. PMID: 18721947. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.03.104

7. Keays M, Rosenberg H. Testicular torsion CMAJ. 2019; 191(28):E792. PMID: 31308008. PMCID: PMC6629539. https://doi.org/10.1503/cmaj.190158

8. Kumar V, Matai P, Prabhu SP, Sundeep PT. Testicular loss in children due to incorrect early diagnosis of torsion. Clin Pediatr (Phila). 2020;59(4–5):436–438. PMID: 32019340. https://doi.org/10.1177/0009922820903037

9. Roberts CE, Ricks WA, Roy JD, Hartin CW, Alemayehu H. Testicular workup for ischemia and suspected torsion in pediatric patients and resource utilization. J Surg Res. 2021;257: 406–411. PMID: 32892138. https://doi.org/10.1016/j.jss.2020.08.008

10. Shunmugam M, Goldman RD. Testicular torsion in children. Can Fam Physician. 2021;67(9):669–671. PMID: 34521708. https://doi.org/10.46747/cfp.6709669

11. Teurneau-Hermansson K, Zindovic I, Jakobsson J, et al. Doppler ultrasound improves diagnostic accuracy for testicular torsion. Scand J Urol. 2021;55(6):461–465. PMID: 34369846. https://doi.org/10.1080/21681805.2021.1962404

12. Tian XM, Tan XH, Shi QL, et al. Risk factors for testicular atrophy in children with testicular torsion following emergent orchiopexy. Front Pediatr. 2020;8. PMID: 33262963. PMCID: PMC7686235. https://doi.org/10.3389/fped.2020.584796

13. Vijayaraghavan SB. Sonographic differential diagnosis of acute scrotum: real-time whirlpool sign, a key sign of torsion. J Ultrasound Med. 2006;25(5):563–574. PMID: 16632779. https://doi.org/10.7863/jum.2006.25.5.563