Пероральная холангиоскопия в диагностике и лечении стриктур желчевыводящих путей

Цель работы: На основании анализа литературных данных и собственного опыта применения метода определить роль и показания к применению методики пероральной холангиоскопии с помощью системы SpyGlass при проведении дифференциальной диагностики генеза поражений слизистой желчевыводящих протоков (ЖВП), а также в случае формирования их стриктур.

Материал и методы: Одним из основных направлений применения пероральной холангиоскопии является дифференциальная диагностика поражений слизистой ЖВП. При выполнении пероральной холангиоскопии особое внимание уделяется макроскопическим признакам поражения слизистой желчных протоков, в частности, патологическому строению капиллярного сосудистого рисунка, наличию грануляций и других разрастаний, пальпаторным характеристикам стенки, а также морфологической верификации при выполнении внутрипротоковой щипцовой биопсии под визуальным контролем.

Результаты: Пероральные эндоскопические исследования ЖВП достоверно повышают эффективность дифференциальной диагностики различных видов протоковых стриктур. Возможность прямого осмотра слизистой протоков с оптически контролируемой щипцевой биопсией и морфологической верификацией позволяет увеличить чувствительность определения характера стриктуры до 83,3–96%, а специфичность до 90,9–99%. Диагностическая ценность пероральной холангиоскопии в диагностике злокачественных и доброкачественных поражений слизистой ЖВП превосходит эффективность применения эндоскопической ретроградной холангиографии, в том числе с выполнением внутрипротоковой верификации под рентгеноскопическим контролем.

Заключение: Методика пероральной холангиоскопии занимает важную роль в лечебно-диагностическом алгоритме ведения пациентов с различными заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны, в том числе с билиарными стриктурами, а также имеет широкие перспективы развития. На основании анализа литературных данных и собственного опыта применения методики пероральной холангиоскопии в группе больных с патологией ЖВП, в том числе при формировании недифференцированных билиарных стриктур, сформулированы основные показания к применению анализируемой методики. 

1. Dumonceau J-M, Delhaye M, Tringali A, et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy. 2012;44(8):784–800. PMID: 22752888. https://doi.org/10.1055/s-0032-1309840

2. Dumonceau J-M, Tringali A, Papanikolaou IS, et al Endoscopic biliary stenting: indications, choice of stents, and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline – Updated October 2017. Endoscopy. 2018;50(9):910– 930. PMID: 30086596. https://doi.org/10.1055/a-0659-9864

3. Manes G, Paspatis G, Aabakken L, et al. Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy. 2019;51(5):472– 491. PMID: 30943551. https://doi.org/10.1055/a-0862-0346

4. Takekoshi T, Takagi K. Retrograde pancreatocholangioscopy. Gastroenterological Endoscopy. 1975;17(5):678–683. (In Japanese). https://doi.org/10.11280/gee1973b.17.678

5. Rösch W, Koch H, Demling L. Peroral cholangioscopy. Endoscopy. 1976;8(3):172–175. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098405

6. Urakami Y, Seifert E, Butke H. Peroral direct cholangioscopy (PDCS) using routine straight-view endoscope: first report. Endoscopy. 1977;9(1):27–30. PMID: 862583. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098481

7. Parsa N, Khashab MA. The role of peroral cholangioscopy in evaluating indeterminate biliary strictures. Clin Endos. 2019;52(6):556–564. PMID: 31309767. PMCID: PMC6900308. https://doi.org/10.5946/ce.2019.011

8. Tejaswi S, Olson KA, Loehfelm TW. Cholangioscopy in primary sclerosing cholangitis: a case series of dominant strictures and cholangiocarcinoma. VideoGIE. 2021;6(6):277–281. PMID: 34141973. PMCID: PMC8185993. https://doi.org/10.1016/j.vgie.2021.01.009

9. Aabakken L, Karlsen TH, Albert J, et al. Role of endoscopy in primary sclerosing cholangitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Association for the Study of the Liver (EASL) clinical guideline. Endoscopy. 2017;49(6):588–608. PMID: 28420030. https://doi.org/10.1055/s-0043-107029

10. Kurihara T, Yasuda I, Isayama H, et al. Diagnostic and therapeutic single-operator cholangiopancreatoscopy in biliopancreatic diseases: prospective multicenter study in Japan. World J Gastroenterol. 2016;22(5):1891–1901. PMID: 26855549. PMCID: PMC4724621. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i5.1891

11. Tieu AH, Kumbhari V, Jakhete N, et al. Diagnostic and therapeutic utility of SpyGlass(®) peroral cholangioscopy in intraductal biliary disease: single-center, retrospective, cohort study. Dig Endosc. 2015;27(4):479–485. PMID: 25394296. https://doi.org/10.1111/den.12405

12. Boonstra K, Weersma RK, van Erpecum KJ, et al. Population-based epidemiology, malignancy risk, and outcome of primary sclerosing cholangitis. Hepatology. 2013;58(6):2045–2055. PMID: 23775876. https://doi.org/10.1002/hep.26565

13. Kim HJ, Kim MH, Lee SK, et al. Tumor vessel: a valuable cholangioscopic clue of malignant biliary stricture. Gastrointest Endosc. 2000;52(5):635–638. PMID: 11060188. https://doi.org/10.1067/mge.2000.108969

14. Кащенко В.А., Солоницын Е.Г., Титов А.К. и др. Эндоскопические методики получения материала для морфологического обследования при стриктурах желчных протоков. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(4):34–40.

15. Nanda A, Brown JM, Berger SH, et al. Triple modality testing by endoscopic retrograde cholangiopancreatography for the diagnosis of cholangiocarcinoma. Therap Adv Gastroenterol, 2015;8(2):56–65. PMID: 25729431. PMCID: PMC4314305. https://doi.org/10.1177/1756283x14564674

16. Sethi R, Singh K, Warner B, et al. The impact of brush cytology from endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) on patient management at a UK teaching hospital. Frontline Gastroenterol. 2016;7(2):97–101. PMID: 27103983. PMCID: PMC4819674. https://doi.org/10.1136/flgastro-2015-100643

17. Будзинский С.А., Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д. и др. Возможности эндоскопических пероральных транспапиллярных внутрипротоковых исследований в диагностике и лечении заболеваний панкреато-билиарной зоны. В: Сборнике материалов конференции «Актуальные вопросы эндоскопии». 2019:156– 158. Дата обращения: 30.11.2020. https://drive.google.com/file/d/1rOgvPEkpiKjtZL3y3s2j1BjYQU7FRYbC/view

18. Tringali A, Lemmers A, Meves V, et al. Intraductal biliopancreatic imaging: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) technology review. Endoscopy. 2015;47(8):739–753. PMID: 26147492. https://doi.org/10.1055/s-0034-1392584

19. Sethi A, Shah RJ. Cholangioscopy and pancreatoscopy. Tech Gastrointest Endosc. 2017;19(3):182–187. https://doi.org/10.1016/j.tgie.2017.09.001

20. Fukuda Y, Tsuyuguchi T, Sakai Y, et al. Diagnostic utility of peroral cholangioscopy for various bile-duct lesions. Gastrointest Endosc. 2005;62(3):374–382. PMID: 16111955. https://doi.org/10.1016/j.gie.2005.04.032

21. Itoi T, Osanai M, Igarashi Y, et al. Diagnostic peroral video cholangioscopy is an accurate diagnostic tool for patients with bile duct lesions. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(11):934–938. PMID: 20655394. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2010.06.029

22. Laleman W, Verraes K, Van Steenbergen W, et al. Usefulness of the single-operator cholangioscopy system SpyGlass in biliary disease: a single-center prospective cohort study and aggregated review. Surg Endosc. 2017;31(5):2223–2232. PMID: 27604370. https://doi.org/10.1007/s00464-016-5221-2

23. Будзинский С.А., Быков М.И., Габриэль С.А. и др. Мультицентровая оценка первого опыта применения цифровой пероральной холангиопанкреатикоскопии в диагностике и лечении патологии желчных и панкреатических протоков. В: Сборнике материалов конференции «Актуальные вопросы эндоскопии». 2020:172–174. Дата обращения: 30.11.2020. https://drive.google.com/file/d/17sUPC5zKA9r1_8PZitFrasj2XoybozZE/view

24. Chandrasekar VT, Faigel D. Diagnosis and treatment of biliary malignancies: biopsy, cytology, cholangioscopy and stenting. Mini-invasive Surgery. 2021;5:33. https://doi.org/10.20517/25741225.2021.12

25. Pereira P, Santos S, Morais R, et al. Role of peroral cholangioscopy for diagnosis and staging of biliary tumors. Dig Dis. 2020;38(5): 431–440. PMID: 31940612. https://doi.org/10.1159/000504910

26. Sharaiha RZ, Sethi A, Weaver KR, et al. Impact of radiofrequency ablation on malignant biliary strictures: results of a collaborative registry. Dig Dis Sci. 2015;60(7):2164–2169. PMID: 25701319. https://doi.org/10.1007/s10620-015-3558-3