Опыт использования аутоперикарда для реконструкции митрального клапана при рецидиве его недостаточности

Цель исследования: Представить результаты повторных реконструктивных вмешательств на митральном клапане при рецидиве недостаточности дегенеративного генеза.

Материалы и методы: В Научно-исследовательском институте – Специализированной кардиохирургической клинической больнице им. акад. Б.А. Королева с мая 2017 по февраль 2021 г. повторная реконструкция митрального клапана (МК) с применением аутотоперикардиальной полоски выполнена четырем пациентам: 3 мужчинам (43, 50 и 54 лет) и одной девушке (18 лет). Трем пациентам первичная аннулопластика МК осуществлялась с применением опорного кольца, одному пациенту – аутоперикардиальной полоски. Сроки формирования рецидива митральной регургитации между первым вмешательством и повторной реконструкцией в этой группе больных колебались от 6 до 33 мес. и в среднем составили 20 ± 13,5 мес.

Результаты: Госпитальная летальность отсутствовала. Длительность ИК в среднем составила 109,8 ± 19,7 мин, время ишемии миокарда – 77,5 ± 10,1 мин. Двум пациентам операция дополнена повторной радиочастотной изоляцией предсердий, в одном случае удалось восстановить суправентрикулярный ритм. По данным ЭхоКГ на момент выписки митральная регургитация не превышала I ст. Повторная реконструкция аутоперикардиальной полоской у пациентов с недостаточностью митрального клапана при его рецидиве позволила значительно уменьшить размеры левого предсердия и левого желудочка. Фракция выброса осталась прежней, как и до операции. Пиковый градиент на МК во всех случаях не превышал 9 мм рт. ст.

Выводы: Залогом успешной повторной реконструкции МК является качественный анализ причин формирования рецидива порока, использование широкого арсенала приемов и материалов для вмешательства на всех анатомических структурах митрального клапана. Повторные реконструкции МК, особенно у молодых пациентов, оправданы при соблюдении определенных условий по безопасности и приближаются к первичным операциям.

1. Onorati F, Santini F, Dandale R, et al. Functional mitral regurgitation: a 30-year unresolved surgical journey from valve replacement to complex valve repairs. Heart Fail Rev. 2014;19(3):341–358. PMID: 23595827. https://doi.org/10.1007/s10741-013-9392-9

2. Cahill TJ, Prothero A, Wilson J, et al. Community prevalence, mechanisms and outcome of mitral or tricuspid regurgitation. Heart. 2021;107(12):1003–1009. PMID: 33674352. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318482

3. Шнейдер Ю.А., Талипов И.Р., Ужахов И.Р. Изменения внутрисердечной гемодинамики при пластике митрального клапана синтетической полоской. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2011;170(5):54–56. PMID: 22238967.

4. Bruno VD, Di Tommaso E, Ascione R. Annuloplasty for mitral valve repair in degenerative disease: to be flexible or to be rigid? That’s still the question. Indian J Thorac Cardiovasc Surg. 2020;36(6):563–565. PMID: 33093751. PMCID: PMC7572951. https://doi.org/10.1007/s12055-020-01001-3

5. Hetzer R, Delmo Walter EM. No ring at all in mitral valve repair: indications, techniques and long-term outcome. Eur J Cardiothorac Surg. 2014;45(2):341–351. PMID: 23818567. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezt322

6. De La Zerda DJ, Cohen O, Marelli D, Esmailian F, Hekmat D, Laks H. Long-term results of mitral valve repair using autologous pericardium annuloplasty. J Heart Valve Dis. 2008;17(1):10–15. PMID: 18365563.

7. Salvador L, Minniti G, Cavarretta E, et al. Mitral valve repair using autologous pericardium annuloplasty: eighteen-years experience in 490 patients. Circulation. 2008;118:789.

8. Hetzer R, Delmo Walter EB, Hübler M, et al. Modified surgical techniques and long-term outcome of mitral valve reconstruction in 111 children. Ann Thorac Surg. 2008;86(2):604–613. PMID: 18640341. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.03.026

9. Сидики А.И, Лищук А.Н., Файбушевич А.Г., Иванов Д.В., Хаджи Хуссайн М. Сравнение перикардиальной аннулопластики и протезной аннулопластики при реконструкции митрального клапана. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2020;(1):22–29.

10. Hata H, Fujita T, Shimahara Y, Sato S, Ishibashi-Ueda H, Kobayashi J. A 25-year study of chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene in mitral valve repair. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2015;20(4):463–468. PMID: 25547921. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu441

11. Salvador L, Cavarretta E, Minniti G, et al. Autologous pericardium annuloplasty: a “physiological” mitral valve repair. J Cardiovasc Surg (Torino). 2014;55(6):831–839. PMID: 25268074.