Еще раз о спастичности в неврологии (обзор литературы)

Исчерпывающее определение спастичности с учетом механизмов ее формирования в настоящее время дать трудно, поскольку нейробиология двигательной системы во многом не изучена. Решение этой задачи в перспективе позволит выделить отдельные разновидности этого вида мышечной гипертонии, сегодня известной специалистами под общим названием «синдром спастичности». Вместе с тем для неврологов феноменологически это относительно ясный вопрос. Спастический парез – главная причина инвалидизации неврологических больных, поскольку развивается при большинстве заболеваний и повреждений ЦНС. При этом лимитирует физическую активность больного прежде всего сам парез, но выраженная спастичность значительно усугубляет двигательные нарушения, еще более снижая функциональные возможности пациента. При обсуждении подходов к лечению спастичности следует учитывать, что это весьма динамичный феномен. В связи с этим терапия подобных больных должна быть не только индивидуальной и тщательно спланированной, но и постоянно мониторируемой. Пациенты со спастическим парезами требуют длительного лечения, поэтому необходимо регулярно пересматривать цели и задачи терапии, определять новые рубежи и уточнять старые. Это особенно важно в случае длительного использования миорелаксантов. Основное лечение спастической мышечной гипертонии медикаментозное. При этом миорелаксанты используются как в качестве монотерапии, так и в составе общей реабилитационной стратегии. Эти препараты обеспечивают полезный базовый эффект, который позволяет укладывать парализованную конечность в наиболее удобное положение или адекватно использовать ортез. Таким образом, миорелаксанты действуют на большее число нейрофизиологических и нейрохимических механизмов, участвующих в формировании спастичности, что обеспечивает их более значимую эффективность.

спастичность, миорелаксанты, парез

1. Бархатова В.П. и др. Спастический синдром в неврологии. Возможности толперизона// Рус. мед. журн. 2005. Т. 13. № 22. С. 1503.

2. Вейн А.М., Воробьева О.В. Болезненный мышечный спазм и спастичность. Алгоритм диагностики и терапии// Рус. мед. журн. 2003. Т. 11. № 8. С. 438.

3. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Спастичность. Рус. мед. журн. 1999. Т. 7. № 12. С. 567.

4. Гранит Р. Основы регуляции движений. М., 1973.

5. Дамулин И.В. Синдром спастичности и основные направления его лечения // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003. № 12, с.4-9.

6. Данилов А.Б. Возможности применения тизанидина (Сирдалуда) в клинической практике. Обзор литературы// Русский медицинский журнал. - 2010. - № 1, с.4-10.

7. Завалишин И. А., Стойда Н. И., Шитикова И. Е. Клиническая характеристика синдрома верхнего мотонейрона. В кн.: Синдром верхнего мотонейрона. Под ред. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Я. В. Власова. Самара: Самарское отд. Литфонда, 2005. С. 11-54.

8. Завалишин И.А., Бархатова В.П. Спастичность. Журн. неврол. психиатр.им. С.С. Корсакова. 1997. Т. 97. № 3. С. 68-72.

9. Касаткин Д.С. // Журн. неврол. психиатр. им. С.С. Корсакова. 2008. Т. 108. № 3. С. 80.

10. Кадыков А. С., Черникова Л. А., Шахпаронова Н. В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 560 с.

11. Кадыков А. С., Шахпаранова Н. В. Медикаментозная реабилитация больных со спастическими парезами. В кн.: Синдром верхнего мотонейрона. Под ред. И. А. Завалишина, А. И. Осадчих, Я. В. Власова. Самара: Самарское отд. Литфонда, 2005.

12. Клюшников С.А., Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. Спастический синдром в неврологии. Возможности толперизона (мидокалма) в терапии спастических проявлений нейроваскулярных синдромов//Атмосфера. 2009. №3, с.39-41.

13. Лунев Д.К. Нарушения мышечного тонуса при мозговом инсульте. М., 1974.

14. Парфенов В.А. Ведение больных со спастичностью // Рус. мед.журнал.- 2004.- Т.12, №10.

15. Парфенов В.А. Патогенез и лечение спастичности//Русский медицинский журнал. 2011. Т.9. №25, с.16-18.

16. Парфенов В.А. Постинсультная спастичность и ее лечение // Русский медицинский журнал. -2006. Т. 14. №9.

17. Филатова Е.Г., Соловьева А.Д., Данилов А.Б. Лечение головной боли напряжения // Журнал неврол. и психиатр. 1996, 4, 21-25.

18. Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология: справочник практикующего врача. 5-е изд., доп. и перераб. М.: МЕД прессинформ, 2007. 960 с.

19. Ashby P. et al. // Brain. 1972. V. 95. P. 21.

20. Barnes M.P. // Age Ageing. 1998. V. 27. P. 239.

21. Chesselet M.F., Delfs J.M. // Trends Neurosci. 1996. V 19. P. 417.

22. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action. Neurology 1994; 44 (Suppl. 9): 6-11.

23. Davidoff R.A. Spinal neurotransmitters and the mode of action of antispasticity drugs // The Origin and Treatment of Spasticity / Ed. by Benecke R. et al. Carnforth, 1990. P. 63.

24. Delzell JE Jr, Grelle A.R. Trigeminal neuralgia. New treatment options for a well-known cause of facial pain. Arch Fam Med 1999 May-Jun; 8 (3): 264-8.

25. Freitag F.G. Preventative treatment for migraine and tension-type headaches: do drugs having effects on muscle spasm and tone have a role? CNS Drugs 2003; 17 (6): 373-81.

26. Gracies J.-M. , Pathophysiology of spastic paresis. Emergence of muscle overactivity. Muscle & Nerve. 2005. V 31. P. 552.

27. Leiphart J.W., Dills C.V., Levy R.M. Alpha2 - adrenergic receptor subtype specificity of intrathecally administered tizanidine used for analgesia for neuropathic pain // J Neurosurg. 2004; 101(24): 641-647.

28. Manfredini D., Romagnoli M., Cantini E., Bosco M. Efficacy of tizanidine hydrochloride in the treatment of myofascial face pain. Minerva Med 2004 Apr; 95 (2): 165-71.

29. Noth J. Trends in the pathophysiology and pharmacotherapy of spasticity. J. Neurol. 1991. V. 238. P. 131-139.

30. Smith B.H., Sweet W.H. // Neurosurgery. 1978. V. 3. P. 109.